WHO growth reference for school-aged children and adolescents

    2006年1月16-19日，聯(lián)合國大學(xué)（UNU）食物和營養(yǎng)計(jì)劃與WHO營養(yǎng)促進(jìn)健康和發(fā)展司、聯(lián)合國糧食農(nóng)業(yè)組織（FAO）合作在瑞士日內(nèi)瓦召集了一個(gè)會(huì)議，提出和討論了關(guān)于學(xué)齡兒童青少年國際生長標(biāo)準(zhǔn)的理論、生物學(xué)和實(shí)際問題，估價(jià)制訂學(xué)齡兒童和青少年單一國際生長參考標(biāo)準(zhǔn)的可行性。除了參與討論會(huì)文獻(xiàn)作者外，來自WHO、CDC、UNU、FAO、世界糧食計(jì)劃（WFP）、聯(lián)合國兒童基金（UNICEF）、國際肥胖問題工作組（IOTF）以及國際肥胖研究聯(lián)合會(huì)（IASO）的代表出席。

    為了提出學(xué)齡兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)，需要解決2個(gè)基本的科學(xué)問題。第一個(gè)問題是，在確定了跨人群生長潛力的遺傳差異后，是否能夠提出代表和應(yīng)用于全球人群的5歲以上兒童的國際生長標(biāo)準(zhǔn)；第二個(gè)問題是，是否能夠由歷史的和/或?qū)淼纳L數(shù)據(jù)，使用規(guī)范性方法制訂學(xué)齡兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)。

    在2007年以前使用的NCHS/WHO兒童青少年生長參考標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1977年美國NCHS生長圖表，由美國1963-1974年進(jìn)行的4次兒童青少年調(diào)查樣本橫斷數(shù)據(jù)提出。NCHS/WHO兒童青少年生長參考標(biāo)準(zhǔn)有幾項(xiàng)缺陷，特別是1991年提出BMI參考標(biāo)準(zhǔn)，僅從9歲開始，應(yīng)用數(shù)據(jù)以每歲分組，僅包括了有限的百分位數(shù)范圍，限制了在5-19歲連續(xù)年齡尺度上百分位數(shù)和Z分值的計(jì)算。

    在1995年，WHO專家委員會(huì)略述了新國際生長標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)特征：1）樣本應(yīng)當(dāng)代表生長不受限制的健康兒童，但非過分生長，可來自幾個(gè)發(fā)展中和發(fā)達(dá)國家；2）取樣人群的生長長期趨勢很小或沒有；3）樣本的大小應(yīng)當(dāng)足以反映正常的變異，足以估價(jià)體重和身高分布的極端百分位數(shù)；4）應(yīng)根據(jù)不同性別和敏感性，對功能和健康相關(guān)后果有預(yù)測價(jià)值，而得出低體重和超重的界值點(diǎn)。

    經(jīng)過對相關(guān)問題的討論，工作組產(chǎn)生一種共識(shí)，在暴露于類似的外部生長環(huán)境時(shí)，亞人群表現(xiàn)類似的生長形式。這一點(diǎn)已被幾年前5歲以下兒童的生長研究所證明，并被最近的WHO MGRS所證實(shí)。雖然5歲以上兒童的數(shù)據(jù)更為有限，但跨亞洲人群的類似生長形式已被該工作組接受為普遍的原則。因此，推斷單一的生長標(biāo)準(zhǔn)可以描述普遍的人類生長形式。但是根據(jù)現(xiàn)有資料，尚不能排除跨種族線性生長差異反應(yīng)了真實(shí)遺傳潛力差異，而不是環(huán)境因素的唯一影響的問題。因此，取樣的框架應(yīng)采用包括多種族取樣策略來捕獲人類生長形式的變異。但是，對于年齡較大的兒童，類似于制定0-5歲WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)那樣的多中心研究尚不可行，因?yàn)椴荒軌蚩刂骗h(huán)境的動(dòng)態(tài)變化。因此，作為備選方案，專家提議使用現(xiàn)有歷史數(shù)據(jù)構(gòu)建這些年齡組的生長參考標(biāo)準(zhǔn)，并討論了選擇數(shù)據(jù)組的標(biāo)準(zhǔn)。隨后，WHO開始鑒別現(xiàn)有各國家數(shù)據(jù)的工作，并初步鑒別出45個(gè)國家的115候選數(shù)據(jù)組，最后篩選出22個(gè)國家的34個(gè)數(shù)據(jù)組符合專家組認(rèn)定的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是，經(jīng)進(jìn)一步的審查，大部分舊數(shù)據(jù)在方法學(xué)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、樣本大小、年齡分組、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及影響生長曲線構(gòu)建的其它因素方面存在很大的異質(zhì)性。結(jié)果，WHO以NCHS原始樣本，補(bǔ)充以WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)的橫斷研究數(shù)據(jù)（便于5歲時(shí)的曲線平滑連接），應(yīng)用制訂學(xué)齡前兒童生長標(biāo)準(zhǔn)同樣的統(tǒng)計(jì)方法-BCPE分布模型重建了5-19歲NCHS/WHO生長參考標(biāo)準(zhǔn)。擬合生長曲線的最終樣本為：年齡身高曲線30907名（15537男，14964女）；年齡體重曲線30100名（15136男，14964女）；年齡BMI曲線30018名（15103男，14915女）。

    新的生長曲線在5歲上與WHO兒童生長曲線、在19歲上與推薦的成年人超重、肥胖界值點(diǎn)密切連接，彌合了生長曲線之間的差距，為臨床和公共衛(wèi)生的應(yīng)用提供了5-19歲學(xué)齡兒童青少年生長參考標(biāo)準(zhǔn)。

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