因骨齡能夠有效評(píng)價(jià)兒童青少年的發(fā)育程度、估價(jià)生長(zhǎng)潛力，所以在醫(yī)學(xué)等許多領(lǐng)域有廣泛的用途。隨人民生長(zhǎng)水平的逐漸提高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的發(fā)育與身高更加關(guān)心，許多醫(yī)療單位也在逐漸開展對(duì)矮身材兒童的治療，骨齡的應(yīng)用會(huì)更加廣泛。但因骨齡評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)與方法有多種，所以我們就這一問題，訪問了原《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》課題組副組長(zhǎng)、目前的骨齡修訂標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組首席專家張紹巖研究員?，F(xiàn)將訪問結(jié)果總結(jié)如下，供從事骨齡評(píng)價(jià)的專業(yè)人員和家長(zhǎng)參考。

    骨齡標(biāo)準(zhǔn)需要使用一定的評(píng)價(jià)方法來制訂，二者是緊密相聯(lián)的，選擇什么樣的方法也就選擇了以這種方法制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)。所以，這就提出了決定骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的兩個(gè)主要問題，第一是制定標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的樣本，第二是制訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)的方法是否符合應(yīng)用的目的。國(guó)外的G-P骨齡標(biāo)準(zhǔn)和TW3骨齡標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)了白人兒童樣本，因此不適用于中國(guó)兒童。這是因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育存在種族差異，易于理解。國(guó)內(nèi)在不同年代均有骨齡標(biāo)準(zhǔn)的研究，CHN法是以上世紀(jì)80年代末兒童樣本所制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較為普遍。但為什么我們還要修訂它呢？這是因?yàn)閮和L(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（包括骨齡標(biāo)準(zhǔn)）受長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響，而中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最為迅速的國(guó)家，近20多年來中國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，原有的CHN骨齡標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用于當(dāng)代中國(guó)兒童青少年。

1、什么是長(zhǎng)期趨勢(shì)？

    所謂長(zhǎng)期趨勢(shì)，是人群兩代或幾代人生長(zhǎng)發(fā)育所出現(xiàn)的長(zhǎng)期變化，這是一種社會(huì)人類學(xué)現(xiàn)象，生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化有可能是降低的（減速）也可能是增加的（加速）。第二次世界大戰(zhàn)期間，各國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育受到很大影響，而在戰(zhàn)后的數(shù)十年中普遍出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)基本處于停滯狀態(tài)，發(fā)展中國(guó)家則處于生長(zhǎng)發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)之中。因此，由于長(zhǎng)期趨勢(shì)的存在，生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)具有一定的時(shí)效性，每隔一定時(shí)間就應(yīng)進(jìn)行修訂，一般相隔10-20年。

2、中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)是什么？

    世界各國(guó)普遍通過比較不同代人的身高（各年齡組身高和成年身高）來描述生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)。

    2005年與上世紀(jì)80年代末所進(jìn)行的中國(guó)兒童骨發(fā)育調(diào)查樣本的身高比較表明，0-18歲不同年齡組身高增加為男1.8~7.0cm、女2.2~5.8cm；成年身高增加為男3.2cm、女1.9cm（圖1）。2005年與1985年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查城市組樣本相比，7-18歲不同年齡組身高增加為男2.2~7.47cm、女1.63~5.48cm；成年身高增加為男2.2cm、女1.63cm（圖2）。不同年代中國(guó)兒童骨發(fā)育調(diào)查與中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查樣本生長(zhǎng)加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)相同，成年身高增加的具體數(shù)值差異反映了不同研究取樣點(diǎn)的不同，因?yàn)楣前l(fā)育調(diào)查樣本代表了大中城市，而中國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查則代表了大中小所有城市。這一點(diǎn)可由2005年中國(guó)兒童骨發(fā)育調(diào)查研究與2005年中國(guó)0-18歲兒童青少年生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（大中城市）身高百分位數(shù)曲線的比較來證實(shí)。通過圖3、圖4的比較，說明兩項(xiàng)研究樣本的身高完全一致。

    20年來中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)不僅表現(xiàn)在身高方面，而且也明顯表現(xiàn)在骨發(fā)育的加速上面。我們使用CHN法標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2005年骨發(fā)育調(diào)查樣本，發(fā)現(xiàn)1-18歲男女各年齡組骨齡的中位數(shù)均大于生活年齡，男女兒童分別提前0.3-1.1歲和0.2-1.0歲，而且年齡組CHN骨齡分布第3、第97百分位數(shù)向上偏移，證明了骨發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)。

    兒童青少年身高和骨齡長(zhǎng)期趨勢(shì)具有明顯的特征，一是生長(zhǎng)發(fā)育整體提前，二是具有明顯的階段性-不同年齡段提前的程度不同。

3、長(zhǎng)期趨勢(shì)對(duì)骨齡評(píng)價(jià)有何影響？

    骨齡評(píng)價(jià)實(shí)際上是將被評(píng)價(jià)者的骨發(fā)育與使用標(biāo)準(zhǔn)的樣本進(jìn)行比較，使用CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)，就是與我國(guó)上世紀(jì)80年代末期的兒童進(jìn)行比較。但因20年來我國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，當(dāng)代兒童在較小的年齡上就達(dá)到了1980s兒童的發(fā)育程度，CHN骨齡標(biāo)準(zhǔn)已不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)當(dāng)代兒童的發(fā)育程度。我們比較同一當(dāng)代兒童樣本的G-P法、百分計(jì)數(shù)法、CHN法和中華05法骨齡減生活年齡的差值（差值越大，骨齡評(píng)價(jià)的發(fā)育程度偏差越大）可清楚地說明這一問題。圖5，圖6表明，對(duì)當(dāng)代兒童使用以往年代的骨齡標(biāo)準(zhǔn)得出的骨齡偏大。例如對(duì)一組10歲的男孩，使用1960s的骨齡百分計(jì)數(shù)法得出的平均骨齡為11.4歲，使用1980s年代的CHN法得出的平均骨齡為10.9歲，而使用2005年的中華-05標(biāo)準(zhǔn)得出的平均骨齡為9.9歲。因此，在談到骨齡時(shí)，不僅要看骨齡多大，還要看使用的什么方法與標(biāo)準(zhǔn)，才能判斷是否反映了真實(shí)的骨發(fā)育程度，以免引起應(yīng)用錯(cuò)誤。

    已經(jīng)修訂的《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》研究不僅提出了適用于當(dāng)代兒童的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，而且還根據(jù)骨發(fā)育的特征和不同領(lǐng)域的應(yīng)用特點(diǎn)提出了不同的骨齡評(píng)價(jià)方法，在此基礎(chǔ)上，所完成的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》（TY/T 3001-2006）已發(fā)布實(shí)施，代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》（TY/T 001-1992）。

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