支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20 余年來(lái) 我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。1990 年全國(guó)城市 14 歲以下兒童哮喘 的累積患病率為 1.09%，2000 年為 1.97%，2010 年為 3.02%[1]。哮喘嚴(yán)重影響兒 童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管在過(guò)去的 10 年中，中國(guó)兒童的哮喘診斷率顯著提高，但仍有約 30%的城市兒童哮喘未能得 到及時(shí)診斷，這表明診斷不足仍然是中國(guó)兒童哮喘管理中的重要問(wèn)題。同時(shí)我 國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，最近的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%以上的兒童哮 喘未達(dá)到良好控制[2]，哮喘控制情況不佳與哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨 床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)[3]。

眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善 預(yù)后。全球哮喘防治倡議(GINA)[4]的積極推廣及兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 為中國(guó)臨床醫(yī)師提供了切實(shí)可行的建議，其中加強(qiáng)兒童哮喘健康教育，掌握衛(wèi) 生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，促進(jìn)個(gè)人和群體改變不良行為和生活方式，提高 兒童哮喘的規(guī)范化治療水平和依從性，是初級(jí)衛(wèi)生保健的先導(dǎo)，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展的戰(zhàn)略舉措，也是提高國(guó)民健康素養(yǎng)的重要渠道。

1 兒童哮喘健康教育基本概況

哮喘控制是一個(gè)長(zhǎng)期藥物治療和管理的過(guò)程，但兒童自我管理意識(shí)和行為 能力較低，需要在其照顧者的參與和協(xié)助下完成，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足會(huì)影 響患兒治療依從性，最終造成哮喘控制不佳[5]。2009 年，中國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知 信行調(diào)查項(xiàng)目組對(duì)我國(guó) 29 個(gè)城市 2 960 例哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行的多中心調(diào)查表 明，家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知、態(tài)度和行為均較差，僅有 18.31%的家長(zhǎng)答對(duì) 60%以上 的認(rèn)知相關(guān)問(wèn)題，由于父母對(duì)哮喘認(rèn)知不夠、重視度不夠，直接導(dǎo)致實(shí)際管理 與預(yù)期控制程度間存在差距[6]。瑞典的一項(xiàng)出生隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去 12 個(gè)月 使用過(guò)吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids，ICS)治療的 8 歲哮喘患 兒中控制率僅為 45%，母親受教育水平較低及對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂會(huì)影響哮 喘控制[7]。沙特的一項(xiàng)研究表明，父母對(duì)哮喘較低的認(rèn)知水平和較差的用藥依從 性會(huì)增加患兒急診就診的頻次[8]。同時(shí)有研究進(jìn)一步證實(shí)，家長(zhǎng)哮喘知識(shí)的缺乏 和藥物治療依從性降低會(huì)增加因哮喘急性發(fā)作再入院的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

健康教育是哮喘管理的重要部分，有效的健康教育可減少兒童哮喘急性發(fā) 作、降低醫(yī)療成本[10,11]，避免因哮喘導(dǎo)致的死亡[12]，并改善患兒的肺功能、減少 急診就診次數(shù)和住院頻次[13,14,15]。因此，面對(duì)逐年升高的兒童哮喘患病率和不夠 理想的哮喘控制現(xiàn)狀，如何為家長(zhǎng)提供有效的健康教育以提高兒童哮喘的控制 水平成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)外有多種兒童哮喘教育模式。按照教育實(shí)施的地點(diǎn)可分為醫(yī)院內(nèi)(包括 門(mén)診和住院部)、學(xué)校、社區(qū)和家庭上門(mén)教育;按照實(shí)施教育的人群可分為醫(yī)院 醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)健康服務(wù)人員和學(xué)校護(hù)理人員教育;按照教育實(shí)施的形式可分

為面對(duì)面?zhèn)€性化教育、集中教育(講座、交流會(huì)、哮喘學(xué)校和聯(lián)誼會(huì)等)、健康 教育手冊(cè)、電話個(gè)性化教育、網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)教育等。目前，國(guó)內(nèi)的健康教育還 是以醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施為主，結(jié)合多種教育形式開(kāi)展，院外的家庭教育非 常有限。

目前大部分醫(yī)院的兒童哮喘健康教育呈現(xiàn)自發(fā)式、碎片化和單中心的特 點(diǎn)，多無(wú)總體設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，尤其與醫(yī)院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng) (HIS)割裂，無(wú)法保證精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)人群，也容易造成重復(fù)勞動(dòng)，效率低下，更 無(wú)法考量健康教育的實(shí)際效果。

2 兒童哮喘健康教育的新要求

  隨著新媒體的蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康教育模式已經(jīng)不能滿足大眾的需
求，如何利用醫(yī)院現(xiàn)有的人力物力資源，借助新興傳播形式，探索醫(yī)學(xué)科普新
途徑，提升公眾健康素養(yǎng)水平，成為新時(shí)代的新問(wèn)題。

2019 年 7 月 9 日，國(guó)務(wù)院成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn) 《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030 年)》組織實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核相關(guān)工作[16]。健康中國(guó) 行動(dòng) 26 條考核指標(biāo)框架中，包括了建立并完善健康科普專(zhuān)家?guī)旌唾Y源庫(kù)，構(gòu)建 健康科普知識(shí)發(fā)布和傳播機(jī)制;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育和健康 促進(jìn)的績(jī)效考核機(jī)制。上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)下設(shè)科普工作處，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科普 教育基地建設(shè)和科普項(xiàng)目管理。

隨著《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030 年)》的推進(jìn)，提出了健康知識(shí)普及、合 理膳食、全民健身、心理健康促進(jìn)等 15 個(gè)重大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。健康知識(shí)普及是第 1 個(gè)行動(dòng)，要讓公眾掌握健康的基本知識(shí)和技能，這對(duì)兒童哮喘健康教育提高了 新要求，賦予兒童哮喘健康教育新內(nèi)涵。需要醫(yī)護(hù)人員利用各種傳媒以淺顯、 通俗易懂的方式，讓公眾接受兒童哮喘相關(guān)的預(yù)防、治療、監(jiān)測(cè)和保健知識(shí)， 推廣科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，倡導(dǎo)科學(xué)方法，傳播科學(xué)思想。

3 兒童哮喘健康教育模式

兒童哮喘最優(yōu)化健康教育模式，應(yīng)依循 PRECEDE-PROCEED 模式(圖 1)，這 是美國(guó)著名健康教育學(xué)家 Lawrence W.Green 教授提出的，又稱格林模式。 PRECEDE-PROCEED 模式不僅僅是行為理論模型，更為健康促進(jìn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí) 行及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟或階段。是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用 最廣泛的過(guò)程模式。20 世紀(jì) 80 年代末，PRECEDE-PROCEED 模式引入中國(guó)，對(duì)指 導(dǎo)和推動(dòng)中國(guó)的健康教育起了突破性的作用。

Mode of PRECEDE-PROCEED

4 兒童哮喘健康教育的總體目標(biāo)和具體目標(biāo)

兒童哮喘健康教育的總體目標(biāo)與兒童哮喘治療目標(biāo)是一致的。(1)達(dá)到并維 持癥狀的控制;(2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力;(3)維持肺功能水平盡 量接近正常;(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反 應(yīng);(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡[18]。

兒童哮喘健康教育的具體目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)設(shè)計(jì)的、具體的、量化 的指標(biāo)，計(jì)劃目標(biāo)必須回答 4 個(gè)"W"和 2 個(gè)"H"。

Who:對(duì)誰(shuí)?
What:實(shí)現(xiàn)什么變化(知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等)? When:在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化? Where:在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化?
How much:變化程度多大?
How to measure:如何測(cè)量這種變化? 由于不同醫(yī)院兒童哮喘專(zhuān)科化水平和能力有一定差異，可以選擇適合本單

位現(xiàn)階段的具體情況，制定具體目標(biāo)，如通過(guò) 1 年的兒童哮喘健康教育計(jì)劃，6 歲以下哮喘患兒控制率達(dá)到 70%以上，連續(xù)治療 1 年以上哮喘患兒依從性達(dá)到 50%以上。
5 兒童哮喘健康教育的內(nèi)容和干預(yù)策略

  加強(qiáng)兒童哮喘的健康教育與科普宣傳，對(duì)于哮喘的防治、增加患兒及家長(zhǎng)
的依從性尤為重要。通過(guò)建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，根據(jù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)健康知
識(shí)的認(rèn)知程度，充分討論關(guān)心的問(wèn)題，形成共同目標(biāo)，有助于提高健康教育的
效果。

5.1 兒童哮喘早期預(yù)防[18,19]
母親孕期宜進(jìn)食富含維生素 D 和維生素 E 的食物。

母親孕期及嬰兒出生后避免煙草暴露。
提倡自然分娩。
鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
出生 1 年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。 母親孕期和兒童生命早期避免使用對(duì)乙酰氨基酚。 避免二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)和細(xì)顆粒物(PM2.5)等室內(nèi)外環(huán)境污染

物的暴露。

5.2 兒童哮喘健康教育內(nèi)容

  哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、哮喘的診斷和基本治療原則。
  過(guò)敏原檢測(cè)和肺功能檢查的必要性和局限性。
  避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作各種因素的方法。
  哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定個(gè)體化哮喘行

動(dòng)計(jì)劃。哮喘行動(dòng)計(jì)劃以癥狀或峰流速值或二者結(jié)合作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)。哮 喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用 3 個(gè)區(qū)帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號(hào)燈的顏色:綠 色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應(yīng)用的藥物和采取的行動(dòng)。

自我監(jiān)測(cè)，掌握呼氣流量峰值(PEF)的測(cè)定方法，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮 喘控制問(wèn)卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。常用的兒童哮喘控制問(wèn) 卷有兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試(TRACK)、兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)、哮喘控制 測(cè)試(ACT)和哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)等。

了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸入裝置使用方法(特 別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以訓(xùn)練器/實(shí)物正 確演示每一種所處方的吸入裝置的使用方法，然后讓患兒練習(xí)，查看患兒藥物 使用的細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，如此反復(fù)數(shù)次。推薦在吸入裝置技巧培訓(xùn)時(shí) 引入視頻教育模式，以提高吸入裝置的正確使用率。

  哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。

  變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑在兒童哮喘治療中的適應(yīng)證和注意事
項(xiàng)。

  飲食、運(yùn)動(dòng)、疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥在兒童哮喘防治中的作用。

  變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等共存疾
病的治療。

  心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。

判斷患兒依從性狀態(tài)，分析導(dǎo)致患兒依從性差的原因，并根據(jù)存在的問(wèn)題 制定針對(duì)性的解決方案，可通過(guò)選擇正確的藥物，如由醫(yī)師、患兒和患兒家長(zhǎng) 共同決策藥物/劑量的選擇;根據(jù)年齡特點(diǎn)盡量選擇長(zhǎng)效制劑，最好是每日 1 次 或 2 次用藥，可以提高治療的依從性[20]。

不正確的吸入裝置應(yīng)用是導(dǎo)致治療失敗的常見(jiàn)原因，霧化吸入裝置、吸入 氣霧劑和干粉制劑的使用方法是完全不同的，需要反復(fù)評(píng)估患兒吸入裝置應(yīng)用 情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。
5.3.2 自我管理干預(yù)

通過(guò)哮喘患兒自我監(jiān)測(cè) PEF 或癥狀、結(jié)合定期醫(yī)療記錄和書(shū)面的哮喘行動(dòng) 計(jì)劃，可使哮喘患兒的健康轉(zhuǎn)歸得到顯著改善，包括夜間哮喘發(fā)作、住院、門(mén) 診就診、因病缺課的天數(shù)下降。

5.3 兒童哮喘健康教育干預(yù)策略

5.3.1 治療干預(yù)

如果能進(jìn)一步優(yōu)化哮喘行動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)，圖形化方案能使患兒父母更容易 理解哮喘管理。根據(jù)哮喘患兒的病情調(diào)整用藥，發(fā)生用藥錯(cuò)誤可能性明顯降 低。
5.3.3 以患兒為中心的溝通方式

  以患兒為中心的治療方案可改善患兒的依從性和臨床轉(zhuǎn)歸，而不增加時(shí)間
和成本。動(dòng)機(jī)性面談是一個(gè)以患兒為中心的訪談方式，可以簡(jiǎn)短的整合到門(mén)診
治療中，用來(lái)促使患兒改進(jìn)那些他們不愿意改變的方面。

現(xiàn)有的哮喘管理方法(如教育和自我管理)會(huì)使那些未準(zhǔn)備好或不愿接受治 療的患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生抵觸情緒;動(dòng)機(jī)性面談可在宣教之前，幫助患兒及家長(zhǎng)解 決他們的矛盾心理，同時(shí)構(gòu)建內(nèi)在動(dòng)力。其中使用交流技巧(開(kāi)放式提問(wèn)、積極 的聆聽(tīng)等)去確認(rèn)患兒及家長(zhǎng)的擔(dān)憂，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談解決患兒的擔(dān)憂。

6 兒童哮喘健康教育方式[18]

門(mén)診教育是最重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育，是建立醫(yī)患合作關(guān)系的起始 點(diǎn)。通過(guò)門(mén)診的個(gè)體化教育，使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識(shí)，學(xué)會(huì) 應(yīng)用吸入藥物。
6.1.2 集中教育

通過(guò)座談、交流會(huì)、哮喘學(xué)校(俱樂(lè)部)、夏(冬)令營(yíng)和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行集中 系統(tǒng)的哮喘防治教育。
6.1.3 媒體宣傳

  通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、科普雜志、書(shū)籍等推廣哮喘知識(shí)。

6.1.4 網(wǎng)絡(luò)教育

應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí)。通過(guò)中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng) (www.chinaasthma.net)、GINA 網(wǎng)(www.ginasthma.org)等與相關(guān)互動(dòng)多媒體技 術(shù)傳播哮喘防治信息。
6.1.5 定點(diǎn)教育

  與學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，有計(jì)劃開(kāi)展公眾教育。

6.1.6 醫(yī)師教育

注意對(duì)各級(jí)兒科醫(yī)師的教育。普及普通兒科醫(yī)師的哮喘知識(shí)，更新和提高 專(zhuān)科醫(yī)師的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。
6.2 物聯(lián)網(wǎng)及數(shù)字化技術(shù)在兒童哮喘健康教育中的應(yīng)用[19]

應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)是管理哮喘患兒更優(yōu)化的途徑和方法，能使 哮喘患兒的家庭自我管理更有效地開(kāi)展。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各地通過(guò)物聯(lián) 網(wǎng)技術(shù)管理哮喘患兒收到了很好的效果，如開(kāi)展遠(yuǎn)程視頻、網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序 (APP)等多種形式的教育，家用智能肺功能測(cè)定、智能用藥監(jiān)測(cè)設(shè)備等，幫助哮 喘患兒進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)和用藥管理，顯著改善了患兒的癥狀控制水平和預(yù) 后。

6.3 微信群在管理兒童哮喘健康教育中的應(yīng)用

  隨著微信作為主要的互動(dòng)溝通、信息傳播方式普及，兒童哮喘專(zhuān)病微信群
的管理已經(jīng)成為目前健康教育的主陣地，帶有疾病科普性質(zhì)的微信、抖音、視
頻號(hào)等都是群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，對(duì)于盡快理解和掌握兒童哮喘的相關(guān)防治知
識(shí)，起到了事半功倍的效果。

6.1 兒童哮喘健康教育主要載體

6.1.1 門(mén)診教育

微信群管理中嵌入的小團(tuán)體式的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和同伴教育，更能豐富健康 教育內(nèi)涵，但需要耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員每天大量的時(shí)間和精力，隨著微信群智能管理 軟件和智能機(jī)器人的出現(xiàn)，能很好地解決這一問(wèn)題。
7 兒童哮喘健康教育的質(zhì)量控制

7.1 兒童哮喘健康教育實(shí)施者人員認(rèn)證

美國(guó)國(guó)家哮喘教育者認(rèn)證委員會(huì)(National Asthma Educator Certification Board，NAECB)是美國(guó)唯一具有國(guó)家哮喘教育者認(rèn)證資質(zhì)的機(jī) 構(gòu)，是由美國(guó)肺科協(xié)會(huì)(American Lung Association，ALA)于 2001 年 2 月成立 的專(zhuān)門(mén)對(duì)哮喘教育者進(jìn)行資格認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，對(duì)促進(jìn)哮喘患者教育和管理專(zhuān)業(yè)化 起到關(guān)鍵作用，其宗旨是通過(guò)認(rèn)證的哮喘教育者(Certified Asthma Educator，AE-C)程序推進(jìn)哮喘教育，從而促進(jìn)哮喘患者本人、家庭和社區(qū)更好 地管理哮喘、提高生活質(zhì)量。2002 年 9 月，NAECB 首次組織了哮喘教育者的資 格認(rèn)證考試。AE-C 通過(guò)被認(rèn)證的健康護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員和教育者為哮喘患者及其家 庭提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的教育咨詢以使哮喘對(duì)其生活質(zhì)量的影響達(dá)到最小化。 AE-C 擁有全面的、最新的哮喘病理生理學(xué)和管理知識(shí)，熟知用于哮喘診斷和控 制的主客觀評(píng)估方法，且能夠指導(dǎo)患者如何最佳使用藥物和藥物裝置?？荚囃?過(guò)并得到 NAECB 認(rèn)證即可取得 AE-C 證書(shū)，證書(shū)的有效期為 7 年，7 年后需要進(jìn) 行再認(rèn)證[21]。

國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員分別從不同角度對(duì)優(yōu)化哮喘管理提出了各自觀點(diǎn)并在實(shí)踐中 取得了相應(yīng)效果，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏專(zhuān)業(yè)的哮喘教育者認(rèn)證機(jī)構(gòu)，從事哮喘管 理的人員在知識(shí)、技能方面存在很大差異，尚未形成完善的行業(yè)體系。專(zhuān)業(yè)的 哮喘管理人員是保障有效的哮喘管理所必需的。AE-C 認(rèn)證程序是標(biāo)準(zhǔn)化的、成 熟的認(rèn)證體系，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)的哮喘教育者進(jìn)行認(rèn)證，不僅可以增加患者對(duì)哮喘 管理者的信任度，更能提高患者的依從性。我國(guó)可采用 AE-C 認(rèn)證程序作為參考 并結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，對(duì)從事哮喘管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行資格認(rèn)證，以實(shí)現(xiàn)更優(yōu) 化的哮喘管理。

7.2 兒童哮喘健康教育實(shí)施所需的設(shè)備和健康教育材料

  在實(shí)施兒童哮喘健康教育與健康促進(jìn)的過(guò)程中，使用好健康教育傳播材料
是獲取好的傳播效果的必要手段和方法。根據(jù)健康教育的需求，確定所需的印
刷設(shè)備、音像設(shè)備、辦公設(shè)備、醫(yī)療器械和教學(xué)設(shè)備等。由于門(mén)診教育是最主
要的健康教育場(chǎng)所，因地制宜地制作各種宣傳手冊(cè)、書(shū)面哮喘行動(dòng)計(jì)劃、兒童
哮喘控制問(wèn)卷和就診預(yù)約流程等，是科學(xué)有效實(shí)施兒童哮喘健康教育的重要保
證。

7.3 兒童哮喘健康教育實(shí)施質(zhì)量控制

發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整實(shí)施策略，調(diào)整工作進(jìn)度， 控制實(shí)施質(zhì)量，以保證計(jì)劃的順利實(shí)施和取得預(yù)期的效果，是兒童哮喘健康教 育非常重要的一環(huán)。對(duì)健康教育的內(nèi)容、實(shí)施開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)哮喘 患兒家長(zhǎng)進(jìn)行知-信-行水平及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，有利于掌握健康教育的針對(duì)性和 有效性。

8 兒童哮喘健康教育的評(píng)價(jià)

健康教育從成本-效益的角度看，是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措 施。健康促進(jìn)在促使環(huán)境改變中雖需要有一定的資源保證，但它們所需的資源 投入與高昂額醫(yī)療費(fèi)用形成鮮明的對(duì)照。有效的健康教育與健康促進(jìn)可預(yù)防疾 病的發(fā)生，可以節(jié)省大量的社會(huì)財(cái)富，創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。評(píng)價(jià)是管理的重

要組成部分，貫穿于健康教育與健康促進(jìn)的始終。通過(guò)評(píng)價(jià)可以確定健康教育 的先進(jìn)性和合理性，確定干預(yù)活動(dòng)是否適合目標(biāo)人群，確定健康教育是否到達(dá) 預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，提出下一步改進(jìn)方向。常用的評(píng)價(jià) 種類(lèi)和內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)[22]。

8.1 形成評(píng)價(jià)

  形成評(píng)價(jià)是通過(guò)文獻(xiàn)、資料回顧、專(zhuān)家咨詢、專(zhuān)題小組討論、目標(biāo)人群調(diào)
查、現(xiàn)場(chǎng)觀察、試點(diǎn)研究等方式，形成健康教育實(shí)施方案，評(píng)估計(jì)劃目標(biāo)是否
明確合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)、資源的種類(lèi)和數(shù)量、資料收集方法是否可行等。高
質(zhì)量的形成評(píng)價(jià)能最大限度降低項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)，形成評(píng)價(jià)可以看做是對(duì)項(xiàng)目
的精心準(zhǔn)備，能為項(xiàng)目的正確實(shí)施和取得良好效果奠定基礎(chǔ)。

8.2 過(guò)程評(píng)價(jià)

過(guò)程評(píng)價(jià)的目的是確保項(xiàng)目按照計(jì)劃執(zhí)行，從而使計(jì)劃目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)，包 括項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行的各個(gè)方面，常用的過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)有項(xiàng)目活動(dòng)執(zhí)行率、干預(yù)活 動(dòng)覆蓋率、干預(yù)活動(dòng)暴露率、干預(yù)活動(dòng)有效指數(shù)和目標(biāo)人群滿意度等。
8.3 效應(yīng)評(píng)價(jià)

效應(yīng)評(píng)價(jià)正是要評(píng)估健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行 為及其影響因素的變化，最常用的效應(yīng)指標(biāo)是兒童哮喘知識(shí)知曉率、信念持有 率和行為改變率等。
8.4 結(jié)局評(píng)價(jià)

  結(jié)局評(píng)價(jià)正是著眼于評(píng)價(jià)健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施后導(dǎo)致的目標(biāo)人群
健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。最常用的結(jié)局指標(biāo)是兒童哮喘控制率、治療依
從性、急診率、住院率、使用急救藥物比例、缺勤率、治療費(fèi)用和生活質(zhì)量
等。

9 兒童哮喘健康教育困境與解決方案

"供需存在差異，缺少權(quán)威聲音"，是當(dāng)下兒童哮喘健康教育的困境之一， 而造成這一困境的因素是多方面的。由于健康教育，尤其是科普傳播，是近幾 年隨著自媒體出現(xiàn)應(yīng)運(yùn)而生，由于大部分醫(yī)院未將之納入績(jī)效考核，醫(yī)務(wù)人員 重視程度不夠，創(chuàng)作熱情不高。隨著醫(yī)院將健康科普的地位提升至戰(zhàn)略高度， 即從政策上鼓勵(lì)和支持兒童哮喘的系列科普創(chuàng)作，讓家長(zhǎng)有更多的途徑獲取通 俗易懂的防治知識(shí)，從而達(dá)到"上醫(yī)治未病"的目的。

  目前疾病健康教育逐步趨于科普教育化，由傳統(tǒng)的門(mén)診教育轉(zhuǎn)變?yōu)殚T(mén)診教
育與科普教育相結(jié)合的方式發(fā)展。由于大部分醫(yī)務(wù)人員缺乏媒體素養(yǎng)，輸出的
多以嚴(yán)肅科普為主，這類(lèi)內(nèi)容大多枯燥乏味、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多、大眾不易接受，導(dǎo)
致關(guān)注度不高，潛在獲益降低，進(jìn)一步打擊參與熱情。因此，兒童哮喘的科普
教育應(yīng)避開(kāi)誤區(qū)，圍繞哮喘患兒及家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題開(kāi)展科普創(chuàng)作，如采用話
劇、小品、小說(shuō)等形式，將科學(xué)性與趣味性相結(jié)合，以新傳播方式引發(fā)關(guān)注
度，把晦澀難懂的科學(xué)道理以生活對(duì)話方式形成通俗易懂的語(yǔ)言，便于大眾理
解和接受。

目前兒童哮喘健康教育以單中心開(kāi)展為主，缺乏整體效益，且不同醫(yī)院專(zhuān) 業(yè)化的程度不一，難免會(huì)有誤導(dǎo)的現(xiàn)象發(fā)生。由于兒童哮喘健康教育社會(huì)需求 量大，不同醫(yī)院共識(shí)性強(qiáng)，易于開(kāi)展協(xié)作，尤其在兒童哮喘科普創(chuàng)作、智能問(wèn) 答專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)建設(shè)，可以發(fā)揮專(zhuān)家資源，形成合力，將健康教育"小、散、弱" 局面轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>"大、聚、強(qiáng)"方向發(fā)展。

10 兒童哮喘健康教育建議

兒童哮喘健康教育具有程序性和針對(duì)性特征，應(yīng)為每一位哮喘兒童制定一
份健康教育計(jì)劃，涵蓋兒童哮喘防治的所有內(nèi)容，貫穿于哮喘治療的整個(gè)過(guò)
程，并根據(jù)哮喘患兒及家長(zhǎng)接受教育的能力及時(shí)調(diào)整教育方案。

兒童哮喘健康教育具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性的特征，需要循序漸進(jìn)，持之以 恒，根據(jù)不同治療階段出現(xiàn)的"新問(wèn)題"不斷重復(fù)教育，解除疑惑，正確引導(dǎo); 建立多元化團(tuán)隊(duì)，與社區(qū)、學(xué)校合作，不斷提升健康教育的覆蓋面和效能。

  兒童哮喘健康教育需要兼顧系統(tǒng)性和靈活性，開(kāi)展多種形式的健康教育，
不斷強(qiáng)化正確的理念和實(shí)踐，充分發(fā)揮新興媒體的作用，開(kāi)展寓教于樂(lè)教育，
利用創(chuàng)新載體的即時(shí)性和互動(dòng)性，提高認(rèn)知度、參與度和滿意度。強(qiáng)調(diào)兒童哮
喘健康教育的有效性，重點(diǎn)聚焦自我管理和結(jié)局評(píng)價(jià)。

  兒童哮喘健康教育需要具有專(zhuān)業(yè)性和技巧性，作為健康教育主體的醫(yī)務(wù)人
員，需要適應(yīng)新變化，不斷提升業(yè)務(wù)能力和創(chuàng)作技巧，滿足健康教育常態(tài)化、
規(guī)范化的要求。關(guān)注心理行為治療，再?gòu)?qiáng)的媒體作品也無(wú)法替代醫(yī)務(wù)人員的關(guān)
懷和溫暖，需要與哮喘患兒及家長(zhǎng)建立良好的信任關(guān)系。

兒童哮喘健康教育是兒童哮喘管理的重要一環(huán)，通過(guò)健康教育，哮喘患兒 及家長(zhǎng)掌握兒童哮喘防治知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，轉(zhuǎn)化為健康相關(guān)行為，符合當(dāng) 代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是新時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的新要求。需要醫(yī)務(wù)人 員與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變工作模式，由"治病"向"防治結(jié)合"轉(zhuǎn)變，積極應(yīng)對(duì)健康促進(jìn) 的新挑戰(zhàn)[23]。

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