嚴(yán)重過敏反應(yīng)(anaphylaxis)是一種主要由 IgE 介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、 可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可僅表現(xiàn)為單一呼吸系統(tǒng)或 心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣道痙攣及低血壓等，過敏性休克為危重癥 表現(xiàn)。迅速肌內(nèi)注射腎上腺素是該病的一線治療，早期用藥也可以降低雙相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

自動(dòng)注射器技術(shù)是研制用于釋放某特定劑量藥物的醫(yī)學(xué)裝置，最初研制目的是消除自 我注射針劑藥物過程中的猶豫，最早用于軍隊(duì)中快速注射神經(jīng)毒氣解毒劑。腎上腺素自動(dòng)注 射器是含有腎上腺素藥液的快速便捷給藥裝置，主要由固定劑量的腎上腺素、裝有彈簧(或 二氧化碳驅(qū)動(dòng))的針頭組成，針頭在使用操作下可彈出注射器邊緣將藥物注射至患者肌肉內(nèi) [1]。第 1 支腎上腺素自動(dòng)注射器于 1983 年上市，發(fā)展至今已有不同品牌裝置類型。截至 2015 年，歐洲各國市場(chǎng)的品牌包括 Altellus?、Anapen?、Emerade?、EpiPen?、Fastjekt?、FastPen?、 Jext?;至 2018 年，美國市場(chǎng)品牌包括 Adrenaclick?、Auvi-Q?和 EpiPen?[2];至 2020 年，加 拿大市場(chǎng)品牌包括 Allerject?、Emerade?和 EpiPen?，各裝置具有相似的長圓柱體外觀，使 用方法略有不同。

腎上腺素自動(dòng)注射器的及時(shí)正確使用是院前急救的關(guān)鍵之一[3]，目前從世界范圍看，腎 上腺素自動(dòng)注射器僅在少數(shù)國家具備使用條件，據(jù)統(tǒng)計(jì) 195 個(gè)國家僅 32%有此條件[4]，亞 洲范圍內(nèi)日本、馬來西亞、新加坡和中國臺(tái)灣等地有此裝置，我國大陸目前尚無。世界過敏 組織(World Allergy Organization，WAO)在 2020 年對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)出版了最新指導(dǎo)意見[5]， 本刊已做相應(yīng)解讀[6]。2021 年，我國在國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的牽頭帶領(lǐng)下， 制定推出了中國兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷與治療建議[7]，但上述指南建議均未對(duì)腎上腺素自動(dòng) 注射器做系統(tǒng)描述，本年度歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)(European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI)推出了最新版嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南[8]，其中對(duì)腎上腺素自動(dòng)注射 器的應(yīng)用做了具體推薦指導(dǎo)，本文就該部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀。

本指南建議的證據(jù)來源根據(jù) GRADE 分級(jí)方法[9]，由于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的疾病特殊性和倫 理問題，證據(jù)來源的研究很少有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此，證據(jù)確定性分類多為低強(qiáng)度以下。 1 腎上腺素自動(dòng)注射器的優(yōu)勢(shì)

EAACI 工作組推薦在社區(qū)將使用腎上腺素自動(dòng)注射器作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療。 1.1 腎上腺素自動(dòng)注射器給藥迅速，操作錯(cuò)誤率低

基于自動(dòng)注射器技術(shù)，腎上腺素自動(dòng)注射器有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的非 隨機(jī)試驗(yàn)，在接受過腎上腺素自動(dòng)注射器使用培訓(xùn)的前提下，對(duì)比了自動(dòng)注射器給藥或使用 普通注射器臨時(shí)抽取藥液給藥，結(jié)果表明，與普通注射器相比，使用自動(dòng)注射器平均減少給 藥時(shí)間 70 s，并減少了給藥失誤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

1.2 腎上腺素自動(dòng)注射器使用便捷，相對(duì)安全

7 項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)、2 項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和 1 項(xiàng)連續(xù)性病例系列研究分析探討了自動(dòng)注射器 的使用性能[11]，目前市場(chǎng)上腎上腺素自動(dòng)注射器的改進(jìn)可能會(huì)使正確使用裝置的人群數(shù)有所 增加，且新的自動(dòng)注射器也可以減少意外傷害，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3 腎上腺素自動(dòng)注射器有不同的裝置選擇

前述提及不同品牌類型腎上腺素自動(dòng)注射器裝置，給藥操作略有不同，患者可根據(jù)自 身習(xí)慣，選擇可購買的裝置類型。(1)EpiPen?/Jext?:在針筒頂端帶有保護(hù)帽，去除保護(hù)帽 可操作觸發(fā)閂鎖開放至針頭彈出釋放藥液(用拇指按壓紅色按鈕——注射器機(jī)制); (2)Anapen?:針頭未隱藏;(3)Emerade?:無保護(hù)帽可直接注射。不同腎上腺素自動(dòng)注射器 有不同的使用說明，因此需要定期培訓(xùn)。腎上腺素自動(dòng)注射器可自行使用，也可在癥狀發(fā)生 時(shí)由他人給藥。醫(yī)務(wù)人員使用腎上腺素自動(dòng)注射器作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療同樣有益， 因?yàn)檫@可以向患者展示腎上腺素自動(dòng)注射器如何使用及其療效(需使用患者同款裝置)。

1.4 腎上腺素自動(dòng)注射器儲(chǔ)存注意事項(xiàng)
腎上腺素自動(dòng)注射器應(yīng)儲(chǔ)存在 20~25 °C(68~77 °F)，超過建議溫度范圍之外可能無法

提供應(yīng)有藥物劑量[12]，此外，過期的腎上腺素自動(dòng)注射器的藥物濃度和生物利用度會(huì)隨時(shí)間 推移而降低[13]，因此，醫(yī)師應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，腎上腺素自動(dòng)注射器存在有效期，應(yīng)在有效期內(nèi) 及時(shí)補(bǔ)充更換。
2 腎上腺素自動(dòng)注射器的處方適應(yīng)證

2.1 絕對(duì)適應(yīng)證 (1)既往有食物、乳膠或氣傳過敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。依據(jù):反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。(2)

既往有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。依據(jù):反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。(3)既往有特發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 依據(jù):反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。(4)同時(shí)存在不穩(wěn)定或中-重度持續(xù)性哮喘和食物過敏。依據(jù):食物 過敏時(shí)，哮喘是發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。(5)未治療的膜翅目昆蟲毒液過敏患者，有 皮膚黏膜系統(tǒng)外反應(yīng)者或再暴露高風(fēng)險(xiǎn)者;膜翅目昆蟲毒液免疫治療中和治療后，癥狀反復(fù) 的風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí)，出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)外反應(yīng)者。依據(jù):反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。(6)有潛在系統(tǒng) 性肥大細(xì)胞增多癥的成人，既往有全身反應(yīng)者;兒童 3 歲前有非常嚴(yán)重的皮膚受累(>50% 體表面積)、血清類胰蛋白酶基礎(chǔ)水平增高(>20 ng/mL)且有水皰者。依據(jù):系統(tǒng)性肥大細(xì)胞 增多癥與發(fā)生反復(fù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但很難識(shí)別出高?；颊摺?/span>

2.2 其他適應(yīng)證
出現(xiàn)以下因素考慮開具腎上腺素自動(dòng)注射器(尤其當(dāng)出現(xiàn) 2 項(xiàng)以上)。(1)既往曾在身體

特定部位出現(xiàn)已知的食物過敏誘發(fā)的中-重度過敏反應(yīng)者(如花生和/或樹堅(jiān)果、牛奶、海鮮， 與誘因接觸的嚴(yán)重反應(yīng)部位有關(guān))。依據(jù):很多國家兒童花生或樹堅(jiān)果過敏者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏 反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。學(xué)齡兒童和成人因牛奶出現(xiàn)致命嚴(yán)重過敏反應(yīng)的數(shù)量增多。在某些國家， 海鮮是一種重要的隱匿過敏原。(2)既往有輕-中度反應(yīng)的青少年和青壯年食物過敏患者。依 據(jù):該年齡組由于生活方式和危險(xiǎn)行為，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高。(3)既往有接觸食物、 膜翅目昆蟲毒素、乳膠或氣傳過敏原誘發(fā)輕-中度過敏反應(yīng)者，距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，或需要 長期旅行時(shí)。依據(jù):旅行中就診不便捷，有語言溝通障礙或接觸新食物時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更不易掌控。 (4)既往有微量食物誘發(fā)輕-中度過敏反應(yīng)。依據(jù):未來接觸大量該食物時(shí)可導(dǎo)致更嚴(yán)重癥狀。 (5)膜翅目昆蟲毒液或藥物過敏患者，癥狀不僅限于皮膚黏膜系統(tǒng)反應(yīng)者和存在心血管疾病 者。依據(jù):心血管疾病患者發(fā)生嚴(yán)重或致死性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高(昆蟲毒液和藥物嚴(yán) 重過敏反應(yīng))。(6)食物過敏的口服免疫治療。依據(jù):嚴(yán)重過敏反應(yīng)是食物過敏患者口服免疫 治療的已知不良反應(yīng)。

3 腎上腺素自動(dòng)注射器——處方 1 支或 2 支? 歐洲藥品管理局建議，醫(yī)師應(yīng)為患者處方 2 支腎上腺素自動(dòng)注射器。盡管處方 1 支可

提高隨身攜帶的依從性，但由于有 10%的患者對(duì)第 1 劑腎上腺素反應(yīng)欠佳、少數(shù)情況下自

動(dòng)注射器裝置失靈、注射部位錯(cuò)誤或患者無法及時(shí)到醫(yī)院就診，因此建議處方 2 支可自我注 射的腎上腺素。
4 不具備腎上腺素自動(dòng)注射器使用條件國家的替代選擇

目前 65%以上國家并不具備腎上腺素自動(dòng)注射器使用條件，可以使用預(yù)充腎上腺素注 射器作為替代。相比癥狀發(fā)生時(shí)臨時(shí)抽取藥液，提前將一定劑量的腎上腺素溶液抽取并保存 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)，即預(yù)充注射器，可相對(duì)減少給藥時(shí)間，是替代選擇。對(duì)有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng) 險(xiǎn)兒童的照料者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與自動(dòng)注射器(EpiPen?)相比，使用預(yù)充注 射器可使成功完成腎上腺素給藥的比例絕對(duì)增加 61%(OR=4.07，95%可信區(qū)間 1.29~12.86)，2 組腎上腺素的給藥時(shí)間相同[14]。高比例的受試者(成人、青少年和照料者)成 功使用預(yù)充注射器[15]?；谙到y(tǒng)綜述，預(yù)充1 mg/mL腎上腺素的注射器可保持穩(wěn)定和無菌 90 d。

預(yù)充注射器潛在的局限性包括意外針頭刺傷，針頭與注射器的意外斷連和腎上腺素的 過早釋放，因此處方應(yīng)附有書面配合語音說明以及使用模擬注射器的具體培訓(xùn)。
5 腎上腺素自動(dòng)注射器的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)

EAACI 工作組推薦:每支腎上腺素自動(dòng)注射器均應(yīng)標(biāo)注藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，因?yàn)椴煌a(chǎn) 品的數(shù)據(jù)不可互換。

腎上腺素血漿水平并非取決于針頭長短。一項(xiàng)隨機(jī)、開放性、交叉研究比較了使用針 頭長度7.5 mm的Anapen?或針頭長度25 mm的注射器進(jìn)行腎上腺素0.3 mg給藥后的血 漿藥物水平[16]，使用較短針頭的 Anapen?者血漿水平明顯較高。另有一項(xiàng)開放性隨機(jī)交叉研 究(n=40)比較了使用 Emerade?、EpiPen?和 Jext?給藥 0.3 mg 腎上腺素后的血漿藥物水平， 濃度-時(shí)間圖表明，3 種裝置在第 1 個(gè)高峰(5~10 min)有非常不同的藥代動(dòng)力學(xué)，EpiPen?的 濃度最高，Emerade?的濃度最低。第 2 個(gè)高峰(40~60 min)3 種裝置血漿藥物濃度相似。

不同的自動(dòng)注射器釋放腎上腺素的速度不同。Anapen?基于注射器的機(jī)制，有一個(gè)固定 針頭和弱彈簧，EpiPen?、Jext?和 Emerade?是具有活塞的彈藥筒式裝置，帶有移動(dòng)針頭和強(qiáng) 力彈簧，Emerade?、EpiPen?和 Jext?都能以比 Anapen?更高的速度釋放腎上腺素(18~21 m/s 比 4 m/s 和 110~170 ms 比 1 500 ms)[17]。

提供不同裝置的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)有助于預(yù)測(cè)該裝置的臨床有效性。雖然目前并不清楚 腎上腺素治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的有效血漿濃度，考慮到某些腎上腺素自動(dòng)注射器給藥后血漿 藥物水平與其他自動(dòng)注射器血漿水平相差較大，因此，各種裝置均提供了藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。 6 腎上腺素劑量

腎上腺素自動(dòng)注射器分為0.15 mg、0.3 mg和0.5 mg劑量。EAACI工作組建議，體 質(zhì)量 7.5~25 kg 的兒童應(yīng)使用 0.15 mg 的腎上腺素自動(dòng)注射器;25~30 kg 以上兒童應(yīng)使用 0.3 mg 的腎上腺素自動(dòng)注射器;有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的青少年和成人，至少使用 0.3 mg 腎 上腺素自動(dòng)注射器。
6.1 0.15 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器使用范圍

0.15 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器普遍批準(zhǔn)用于體質(zhì)量 15 kg 以上兒童，在有些國家也用 于最低體質(zhì)量 7.5 kg 兒童(如 EpiPen?在德國用于體質(zhì)量 7.5~25 kg，西班牙用于 7.5~30 kg)。2014 年 EAACI 指南建議對(duì)體質(zhì)量 7.5 kg 以上的兒童可以使用 0.15 mg 腎上腺素自動(dòng) 注射器，理由是輕度藥物過量對(duì)于無其他基礎(chǔ)疾病的兒童并無重大風(fēng)險(xiǎn)[18]。目前還沒有關(guān)于 這種方法的任何不良后果報(bào)告，但對(duì)于小年齡兒童，會(huì)有針頭擊中注射部位下方骨骼的風(fēng)險(xiǎn)， 一項(xiàng)連續(xù)的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)量 15 kg 以下的兒童中，使用 13 mm 針頭的自動(dòng)注 射器有 29%可能會(huì)有注射入骨骼的風(fēng)險(xiǎn)。但腎上腺素在骨髓內(nèi)的生物利用度良好，因此在 危及生命的情況下是可以接受的;但在不良反應(yīng)高危群體，如同時(shí)患有心臟疾病的兒童中， 應(yīng)多加注意。

6.2 0.3 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器使用范圍
0.3 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器推薦用于社區(qū)內(nèi)大多數(shù)情況。0.3 mg 腎上腺素自動(dòng)注射

器對(duì)于治療大多數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者是有效的[19]，且 0.3 mg 的自動(dòng)注射器裝置獲取渠道相 對(duì)更多，目前大多數(shù)腎上腺素自動(dòng)注射裝置為 0.3 mg，只有 Emerade?和 Anapen?有 0.5 mg 規(guī)格，目前已被召回。
6.3 0.5 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器使用范圍

患者體質(zhì)量超重或曾經(jīng)歷過危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，考慮使用更大劑量的0.5mg裝 置;在臨床實(shí)際中，如果患者出現(xiàn)重度嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可以考慮更高的 0.01 mg/kg 劑量(最 大量 0.5 mg)肌內(nèi)注射，對(duì)年齡較大的青少年或成人可使用 0.5 mg 或 0.3 mg 重復(fù)劑量。 6.4 0.15 mg 對(duì)比 0.3 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器

相對(duì)于體質(zhì)量的高劑量與不良反應(yīng)相關(guān)。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行組研究評(píng)估了 10 例體 質(zhì)量在 15~30 kg 有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的兒童，分別接受 0.15 mg 或 0.3 mg 舊型號(hào) EpiPen?， 評(píng)價(jià)其腎上腺素血漿水平和不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn) 2 種劑量裝置給藥后的血漿腎上腺素水平 相當(dāng)，但只有 0.3 mg 劑量組出現(xiàn)心悸、頭痛和惡心[20]。
6.5 0.3 mg 對(duì)比 0.5 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器

0.5 mg 腎上腺素自動(dòng)注射器給藥后血漿藥物水平更高，但腎上腺素治療嚴(yán)重過敏反應(yīng) 的血漿有效藥物水平尚不清。一項(xiàng)開放性隨機(jī)交叉研究(n=40)比較了 0.3 mg 和 0.5 mg 規(guī) 格 Emerade?的腎上腺素血漿水平，濃度-時(shí)間曲線圖顯示 0.5 mg 劑量會(huì)產(chǎn)生更高的血漿藥 物水平。在有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的青少年中，開展隨機(jī)、單盲、交叉研究比較了 0.3 mg 和 0.5 mg 劑量 Emerade?，0.5 mg 組的血漿水平顯著更高，2 種劑量均可耐受。因此同一種裝 置0.5 mg劑量比0.3 mg劑量所帶來的血漿水平要高得多，但在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中腎上腺素 達(dá)到其治療作用的水平尚不清楚。
6.6 體質(zhì)量<7.5 kg 患兒給藥

體質(zhì)量<7.5 kg 有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，普通預(yù)充注射器和劑量為 0.01 mg/kg 的 腎上腺素可以用來代替自動(dòng)注射器。
7 有嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)患者的長期管理和教育訓(xùn)練

EAACI 工作組建議提供結(jié)構(gòu)化、全面的培訓(xùn)，以提高嚴(yán)重過敏反應(yīng)高危人群對(duì)腎上腺 素自動(dòng)注射器的認(rèn)識(shí)和使用。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)平日練習(xí)和癥狀發(fā)生時(shí)使用腎上腺素自動(dòng)注射 器。有研究發(fā)現(xiàn)，支持患者練習(xí)使用腎上腺素自動(dòng)注射器或含有生理鹽水的針頭和注射器， 可以減少焦慮或提高生活質(zhì)量，這種方法對(duì)焦慮的患者可能有幫助，但需要足夠的資源和準(zhǔn) 備。如果在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行食物/藥物激發(fā)試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，鼓勵(lì)患者和照料人員 使用自己的腎上腺素自動(dòng)注射器，以提高他們對(duì)這一過程的信心。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者急救結(jié)束離院后，應(yīng)進(jìn)行長期管理并制定行動(dòng)計(jì)劃。離開醫(yī)院前， 醫(yī)師需要評(píng)估患者未來發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且為有嚴(yán)重過敏反應(yīng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者開具 腎上腺素自動(dòng)注射器。為患者提供一個(gè)書面建議，包括過敏原回避措施、何時(shí)以及如何使用 腎上腺素注射器。必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至過敏?？撇檎铱赡艿挠|發(fā)因素，特別是不明原因的嚴(yán) 重過敏反應(yīng)。過敏專科醫(yī)師將評(píng)估未來發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者及其照料者擁有 腎上腺素自動(dòng)注射器并且接受了培訓(xùn)能夠處理未來的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。醫(yī)師為患者開具的個(gè) 體化的嚴(yán)重過敏反應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃，除了指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀、體征，和應(yīng)采 取的相應(yīng)措施，也包括患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器，并在癥狀發(fā)生時(shí)能夠迅速找到， 一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)癥狀其中之一，如持續(xù)性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難或眩暈等， 尤其在有明確食物過敏患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)第一時(shí)間考慮到嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能，將患 者放置于適宜體位，抬高下肢，平臥位，如有呼吸困難，取坐位，迅速使用自動(dòng)注射器肌內(nèi)

注射腎上腺素等，然后撥打急救電話，當(dāng)存在疑惑或不確定時(shí)，也應(yīng)毫不猶豫地迅速肌內(nèi)注 射腎上腺素，如癥狀 5~10 min 后不緩解，應(yīng)考慮肌內(nèi)注射第 2 劑腎上腺素等。

如何增加腎上腺素自動(dòng)注射器攜帶以阻止校園內(nèi)嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，工作組暫未做具 體推薦意見。曾經(jīng)考慮由校園護(hù)士檢查學(xué)生是否攜帶自動(dòng)注射器，相關(guān)研究僅有一項(xiàng)非隨機(jī) 對(duì)照試驗(yàn)，比較了學(xué)校護(hù)士針對(duì)攜帶自動(dòng)注射器情況，1 年中對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢查并結(jié)合教育 3 次，或不進(jìn)行檢查，2 組學(xué)生在年終檢查時(shí)是否攜帶自動(dòng)注射器的問題上沒有顯著差異(干 預(yù)組 61%攜帶，對(duì)照組 76%攜帶，P=0.189)[21]。此外，青少年和年輕人可能不喜歡被定期 "檢查"，且由于潛在風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任問題，因此工作組暫未給出建議。

8 小結(jié) 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是潛在可危及生命的急癥，腎上腺素是一線治療藥物，腎上腺素自動(dòng)注

射器作為患者院前急救的重要裝置，在嚴(yán)重過敏反應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃中占有重要地位，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 掌握為患者開具腎上腺素自動(dòng)注射器的絕對(duì)適應(yīng)證和其他適應(yīng)證，體質(zhì)量 7.5~25 kg 兒童 使用 0.15 mg 劑量自動(dòng)注射器，25~30 kg 以上患者使用 0.3 mg 劑量。0.3 mg 劑量對(duì)大多 數(shù)患者有效，特殊情況，如患者超重或既往曾經(jīng)歷危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)考慮使用 0.5 mg 劑量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會(huì)患者何時(shí)及如何使用腎上腺素自動(dòng)注射器是疾病長期管理的重要部 分。

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