性早熟對(duì)家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)是個(gè)頭痛的問(wèn)題。不僅因?yàn)樯眢w早熟會(huì)影響孩子的成年身高，還可能因?yàn)榕c別的同學(xué)不一樣，而被排擠、嘲笑，進(jìn)而影響孩子的心理健康。

專家建議，遇到性早熟問(wèn)題，爸媽們不要羞于啟齒。一旦發(fā)現(xiàn)孩子過(guò)早出現(xiàn)性早熟的特征，要及早干預(yù)，盡早治療，防止性早熟給孩子帶來(lái)過(guò)多的負(fù)面影響。

一、中樞性性早熟

進(jìn)行性中樞性性早熟需要以GnRH(促性腺激素釋放激素)激動(dòng)劑治療。GnRH激動(dòng)劑通過(guò)連續(xù)刺激垂體的促性腺激素細(xì)胞，導(dǎo)致促性腺激素細(xì)胞的脫敏，降低黃體生成素的釋放，在一定程度上也降低卵泡刺激素。以往公開(kāi)的縱斷研究顯示，GnRH激動(dòng)劑始終引起發(fā)育現(xiàn)象的倒退或穩(wěn)定。對(duì)GnRH或GnRH激動(dòng)劑應(yīng)用出現(xiàn)了黃體生成素的抑制反應(yīng)，或在注射儲(chǔ)庫(kù)型制劑（含有部分自由GnRH激動(dòng)劑）后的抑制反應(yīng)，這些均說(shuō)明治療達(dá)到了預(yù)期的效果。

目前尚無(wú)評(píng)價(jià)長(zhǎng)期使用GnRH治療中樞性性早熟后果的隨機(jī)對(duì)照研究資料。某項(xiàng)研究中的平均成年身高約160cm，治療后幾組病人平均比預(yù)測(cè)成年身高增高了3-10cm。

影響身高增高的因素包括基線骨齡（骨齡顯著提前與矮身高相關(guān)）、治療持續(xù)時(shí)間（開(kāi)始治療的年齡越小、治療時(shí)間越長(zhǎng)越可能獲得較高身高）。

停止治療的最佳時(shí)間尚未確立，但回顧性分析提示，在11歲時(shí)停止治療或許可以達(dá)到最佳的治療結(jié)果（即繼續(xù)治療促進(jìn)增長(zhǎng)不明顯）。一般在停止GnRH激動(dòng)劑治療后的幾個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)育表現(xiàn)，（治療后）平均16個(gè)月時(shí)出現(xiàn)初潮。長(zhǎng)期治療是否影響生育能力尚未得到充分的評(píng)估，但初步的觀察是安全的。

治療可能引起頭痛和更年期癥狀（例如潮熱）。局部并發(fā)癥包括注射部位無(wú)菌膿腫， 3-13%的病人出現(xiàn)這種現(xiàn)象。治療會(huì)增加脂肪量，骨密度可能會(huì)下降，因此有肥胖和骨質(zhì)疏松（適量補(bǔ)充維生素D及鈣制劑可降低風(fēng)險(xiǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。但縱斷研究說(shuō)明，治療中和治療后的肥胖發(fā)生率并未增長(zhǎng)，停止治療后骨密度正常。

對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如腫塊或畸形）引起性早熟的病例，治療一般不影響發(fā)育過(guò)程。如果以治療性早熟為目的，不應(yīng)手術(shù)切除下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。當(dāng)性早熟與下丘腦病變有關(guān)時(shí)可能發(fā)展為促性腺激素缺乏。

二、外周性性早熟

性腺瘤需要外科手術(shù)治療。卵巢粒層細(xì)胞瘤I期或完全切除后的術(shù)后化療和放療的作用尚不確定。對(duì)巨大卵巢囊腫，因?yàn)榇嬖诟郊まD(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)當(dāng)考慮穿刺。如果存在外源性性類固醇暴露源，應(yīng)當(dāng)消除。

芳香化酶抑制劑已被用做抑制生成雌性激素，在McCune–Albright綜合癥使用選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)劑可干涉雌性激素的作用。非對(duì)照研究的有限資料提示，這樣的治療策略是有效的。

三、不確定的方面

確定性早熟的適當(dāng)年齡閾值存在爭(zhēng)議。需要對(duì)正常發(fā)育兒童進(jìn)行完全縱斷的評(píng)價(jià)來(lái)獲悉這些標(biāo)準(zhǔn)。目前尚沒(méi)有將進(jìn)行性和非進(jìn)行性性早熟區(qū)分開(kāi)來(lái)的最好方法。因此，常常難以決定是否應(yīng)進(jìn)行治療，特別是對(duì)6-8歲開(kāi)始發(fā)育的女孩。

停止治療的最佳年齡也仍然未確定。曾有研究提出，在生長(zhǎng)速度下降時(shí)或如果對(duì)成年身高預(yù)測(cè)后不滿意，可增加GH或氧雄龍治療，但對(duì)性早熟兒童應(yīng)用這些藥物的效果和安全性的資料有限。

特發(fā)性性早熟的病因尚未確定。 

四、性早熟的治療建議

應(yīng)當(dāng)通過(guò)詳盡的病史和仔細(xì)的身體檢查分析性早熟可能的病因，但這種探求常常不能揭示病因。因此，進(jìn)一步的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨齡（可能是提前的）、雌二醇和黃體生成素水平的測(cè)定。如果隨機(jī)測(cè)量的黃體生成素水平在青春期范圍之內(nèi)，那么應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦部MRI掃描，其結(jié)果對(duì)于治療前是否需要證實(shí)進(jìn)行性中樞性性早熟的GnRH類似物刺激實(shí)驗(yàn)有重要作用。

1. 如果隨機(jī)測(cè)量的黃體生成素水平在青春期前的范圍，則需要做骨盆超聲檢查，以排除卵巢瘤或囊腫，特別是在雌二醇水平升高時(shí)。

2. 如果隨機(jī)測(cè)量的雌二醇和黃體生成素都在青春期前的范圍，建議進(jìn)行GnRH或GnRH類似物刺激試驗(yàn)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)促性腺激素軸的激活和發(fā)育進(jìn)展的可能性。

3. 如果刺激試驗(yàn)結(jié)果提示非進(jìn)行性性早熟，建議在6-7歲間跟蹤，每3-6個(gè)月評(píng)價(jià)一次臨床進(jìn)展。

4. 如果確診是進(jìn)行性中樞性性早熟，建議以儲(chǔ)庫(kù)型GnRH激動(dòng)劑治療，通常需要連續(xù)治療至11歲，但此法最佳治療持續(xù)時(shí)間尚未確定。 

喜高提醒：雖然在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，性早熟確切的發(fā)病機(jī)制仍然是個(gè)不解之謎，但大部分性早熟都可以通過(guò)有效醫(yī)療措施得以治療，盡量將性早熟對(duì)兒童的影響降低到最小。因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子提前出現(xiàn)第二性征時(shí)，應(yīng)該盡早至兒童內(nèi)分泌?？凭驮\，在醫(yī)生的幫助下早日為孩子明確診斷，必要時(shí)給予及時(shí)治療。避免延誤就診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，造成無(wú)法挽回的后果。

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