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骨齡評價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體與制訂標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此，骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬種族以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景是影響骨齡評價(jià)結(jié)果的主要因素。

①抽取當(dāng)代正常健康兒童樣本：

在男3-16歲、女3~15歲范圍內(nèi)，每年齡抽取50名漢族正常健康兒童，凡有臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、身體發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生除外，共計(jì)1376名（男720名、女656名）；

②應(yīng)用不同骨齡評價(jià)方法評價(jià)樣本兒童骨齡：

由4名有骨齡評價(jià)經(jīng)驗(yàn)的評價(jià)者，每人應(yīng)用一種評價(jià)方法單獨(dú)評價(jià)樣本兒童骨齡。每名評價(jià)者重復(fù)閱讀75名3-16歲兒童的手腕部X線片，除百分計(jì)數(shù)法外，4名評價(jià)者的隨機(jī)誤差與國際間檢驗(yàn)一致；

③以“骨齡和生活年齡的差值”檢驗(yàn)不同骨齡標(biāo)準(zhǔn)對當(dāng)代兒童的適用性

應(yīng)用單樣本t檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)差值與零檢驗(yàn)值之間的差異顯著性（取P＜0.05為顯著性水平）。

綜上：

① 不建議在兒童成長全周期的骨齡監(jiān)測過程中使用G-P圖譜法。

假如要對一個(gè)當(dāng)代7歲男童使用G-P圖譜法持續(xù)監(jiān)測骨齡，在7~9歲時(shí)骨齡結(jié)果基本準(zhǔn)確，但在10歲后因?yàn)镚-P圖譜法高估當(dāng)代兒童骨齡，會(huì)出現(xiàn)骨齡迅速增大的情況，從而影響對該男童生長發(fā)育進(jìn)程的準(zhǔn)確評價(jià)；

② 由于G-P圖譜法在一定程度高估青春期兒童骨齡，可能會(huì)引起錯(cuò)誤區(qū)分發(fā)育類型，對預(yù)測成年身高的可靠性產(chǎn)生影響；

③ TW3-C RUS骨齡評價(jià)方法符合當(dāng)代兒童發(fā)育狀況，不僅能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的骨齡數(shù)據(jù)，而且結(jié)合腕骨骨齡評價(jià)，還能提供特異的骨發(fā)育變化信息，對兒童內(nèi)分泌疾病診治提供更多參考依據(jù)。

骨齡評價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體與制訂標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此，骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬種族以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景是影響骨齡評價(jià)結(jié)果的主要因素：

①骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬的種族不同

兒童骨發(fā)育存在種族差異，G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)20世紀(jì)30年代美國上層社會(huì)白人兒童樣本制定，在世界各地應(yīng)用初期的檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，該標(biāo)準(zhǔn)普遍提前。

本次檢驗(yàn)結(jié)果還反映出了中國兒童青春期前骨發(fā)育與白種人類似，但青春期骨發(fā)育加速且提前的趨勢特征。

②骨齡標(biāo)準(zhǔn)樣本所屬的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景不同

受到生長發(fā)育長期趨勢的影響，我國當(dāng)代兒童發(fā)育速度已經(jīng)發(fā)生變化。使用百分計(jì)數(shù)法和CHN法就相當(dāng)于拿“當(dāng)代兒童”去對比“50年前”和“30年前的兒童”，存在誤差是必然的。

對于生長發(fā)育處于加速期的中國兒童來說，注重生長發(fā)育長期趨勢更重要。當(dāng)代兒童所使用的標(biāo)準(zhǔn)最好來自相近生活年代、相似人群特征和相似社會(huì)環(huán)境的大樣本。

③骨齡評價(jià)方法差異

G-P圖譜采用整片匹配法，由于中國兒童個(gè)體手腕部各塊骨的發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)片不一致，且Carpal與RUS發(fā)育存在差異，所以骨齡評價(jià)的主觀性較大。

其余三種都屬于計(jì)分法，減小了骨齡評價(jià)的主觀成分，但包括了不同骨塊、選擇了不同的骨成熟度指證，在不同發(fā)育期可能引起一定的骨齡評價(jià)差異。

④一定的隨機(jī)誤差

骨齡評價(jià)的誤差主要出現(xiàn)在對個(gè)體兒童評價(jià)時(shí)產(chǎn)生的隨機(jī)誤差。本次檢驗(yàn)中，4名評價(jià)者隨機(jī)誤差的數(shù)值與國外同類研究相似，僅應(yīng)用骨齡百分位計(jì)數(shù)法時(shí)的隨機(jī)誤差較大一些。

臨床上，由于患兒手腕部不同骨骼發(fā)育差異加大，形態(tài)發(fā)育異常的現(xiàn)象較普遍，所以骨齡評價(jià)的隨機(jī)誤差可能大于正常兒童。

本文觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)均來源于論文原文

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