在互聯(lián)網(wǎng)上，報(bào)道和介紹了多種骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。如何選擇使用骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法才能夠得到準(zhǔn)確的骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果呢？

    骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法的研究以及應(yīng)用已經(jīng)有百年歷史了，評(píng)價(jià)方法的稱(chēng)謂往往是與其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系在一起的。所以一般稱(chēng)使用某某方法，其實(shí)也在使用研究該方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由研究歷史上看，骨齡評(píng)價(jià)方法可以分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是圖譜方法，另一類(lèi)是計(jì)分方法。圖譜方法是將未知Ｘ線片與骨齡標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行比較而得出骨齡，在骨齡研究的早期階段，主要使用圖譜法來(lái)評(píng)價(jià)兒童的骨齡。最為著名的圖譜方法是美國(guó)的G-P圖譜，該圖譜的研究開(kāi)始于二十世紀(jì)20年代，依據(jù)美國(guó)中上社會(huì)階層家庭的白人兒童樣本，歷經(jīng)30多年追蹤研究，于1959年Greulich和Pyle發(fā)表了著名的第二版《手腕骨發(fā)育Ｘ線圖譜》。至今，在美國(guó)以及某些歐洲國(guó)家仍然在使用G-P圖譜。計(jì)分法是將手腕骨每塊骨的發(fā)育全過(guò)程劃分為若干個(gè)階段，發(fā)育階段稱(chēng)為發(fā)育等級(jí)或發(fā)育分期，使用一定的統(tǒng)計(jì)方法確定每塊骨每等級(jí)（期）的得分，將各塊骨的得分相加得到手腕骨成熟度得分，然后依據(jù)各年齡組骨成熟度得分中位數(shù)曲線得出被評(píng)價(jià)兒童的骨齡。計(jì)分法的出現(xiàn)比較晚，但是發(fā)展較快，最著名的計(jì)分方法為英國(guó)的TW計(jì)分法（Tanner and Whitehouse）。Tanner et al.在牛津方法的基礎(chǔ)上，以英國(guó)中等社會(huì)階層家庭的兒童為樣本，于1962年提出了TW1 方法。1975年經(jīng)過(guò)修改稱(chēng)為T(mén)W2方法，并同時(shí)提出了預(yù)測(cè)成年身高的TW2方法。TW方法提出后，世界許多國(guó)家的學(xué)者紛紛進(jìn)行了驗(yàn)證和應(yīng)用。，Tanner et al. 總結(jié)了世界各大洲人群數(shù)十年的檢驗(yàn)工作，得出不同種族手腕骨發(fā)育指征出現(xiàn)規(guī)律相同的結(jié)論，TW骨發(fā)育等級(jí)（期）標(biāo)準(zhǔn)可以應(yīng)用于不同人群。1997年，Tanner et al.開(kāi)始修訂TW方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并于二十一世紀(jì)初，提出了以美國(guó)歐洲后裔、西班牙、英國(guó)兒童為樣本的新標(biāo)準(zhǔn)，稱(chēng)為T(mén)W3方法。

    雖然不同人群手腕骨發(fā)育指征出現(xiàn)規(guī)律相同，但是出現(xiàn)的快慢卻不同，受到種族和環(huán)境等因素的影響。所以，以歐美兒童為樣本的G-P圖譜和TW計(jì)分法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可能并不符合不同種族、不同社會(huì)環(huán)境下的兒童。因此許多國(guó)家依據(jù)TW方法制定了適合自己國(guó)家兒童應(yīng)用的骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，例如，亞洲的中國(guó)、日本、韓國(guó)等。

    在我國(guó)，也曾經(jīng)研究了數(shù)種骨齡評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。上海的顧氏法，北京的百分計(jì)數(shù)法，湖南的葉氏法，以及在全國(guó)取樣的CHN法等。顧氏法采用了圖譜方法，百分計(jì)數(shù)法、葉氏法和CHN法均為計(jì)分法，而且葉氏法和CHN法都是以TW2法為基礎(chǔ)的。這些方法都很好，各具特色，尤其是北京李果珍教授的百分計(jì)數(shù)法對(duì)于我國(guó)骨齡評(píng)價(jià)研究具有開(kāi)創(chuàng)性的貢獻(xiàn)。我國(guó)的這些骨齡評(píng)價(jià)方法分別依據(jù)了我國(guó)不同年代的城市健康兒童。顧氏方法和百分計(jì)數(shù)法依據(jù)我國(guó)二十世紀(jì)60年代的兒童；葉氏法和CHN法依據(jù)我國(guó)二十世紀(jì)80年代的兒童。如果我們選擇了一種骨齡評(píng)價(jià)方法做骨齡評(píng)價(jià)時(shí)，實(shí)際上是將該評(píng)價(jià)方法所依據(jù)的兒童的一般發(fā)育狀況為標(biāo)準(zhǔn)而做比較。這樣就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題--我國(guó)不同年代的兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況是否相同？我國(guó)數(shù)次《中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查》結(jié)果可以明確回答這個(gè)問(wèn)題。我國(guó)五次大規(guī)模的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查說(shuō)明，20年來(lái)由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平大幅度的提升，我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育處于加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)之中。由于這種加速長(zhǎng)期趨勢(shì)的存在，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要每隔10-15年修訂一次，才能夠保證評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，說(shuō)哪種方法不適用，不是說(shuō)這種方法不好，而是該方法所依據(jù)的兒童樣本與當(dāng)代兒童的發(fā)育狀況相比發(fā)生了較大的變化，評(píng)價(jià)的結(jié)果就可能不準(zhǔn)確了。

    自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，我國(guó)兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，依據(jù)20世紀(jì)80年代中國(guó)兒童樣本所制訂的《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》已不適用于中國(guó)當(dāng)代兒童，所以，河北省體育科研所等成立了以張紹巖研究員為組長(zhǎng)的課題組，承擔(dān)了國(guó)家體育總局2002年奧運(yùn)攻關(guān)項(xiàng)目-《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的修訂》。

    在修訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)的研究工作中，課題組根據(jù)國(guó)際骨齡評(píng)價(jià)研究進(jìn)展和長(zhǎng)期應(yīng)用CHN法的經(jīng)驗(yàn)，不僅在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，而且也在骨齡評(píng)價(jià)方法方面進(jìn)行了全面的修訂，特別是根據(jù)骨齡應(yīng)用領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行了深入的開(kāi)發(fā)研究。2006年，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，在研究成果《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》基礎(chǔ)上修訂的《中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》，被批準(zhǔn)為中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 3001-2006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》（TY/T 001-1992）。2008年，《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》獲中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。

    《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》在下述方面取得了顯著的進(jìn)步：  

1、制訂了適合中國(guó)當(dāng)代兒童青少年的骨齡標(biāo)準(zhǔn)。
    因原CHN法標(biāo)準(zhǔn)以TW2-20方法為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)化后仍然包括頭狀骨和鉤骨兩塊腕骨，不能分別建立RUS（橈尺、掌指骨）和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，因此不再沿用該方法，而采用了TW3方法[3]修訂標(biāo)準(zhǔn)，所制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)分別稱(chēng)為T(mén)W3-Chinese RUS（TW3-C RUS）和TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）[4,5]。并且，為了能夠更精細(xì)評(píng)價(jià)青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎(chǔ)上增加了骨發(fā)育等級(jí)，又提出了RUS-CHN骨齡評(píng)價(jià)方法[4,6,7]。
    經(jīng)過(guò)驗(yàn)證樣本的檢驗(yàn)，證實(shí)了中國(guó)兒童青少年骨發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì) [8]，以CHN法評(píng)價(jià)的骨齡與生活年齡之間的差值在0.3~1.0歲，顯著大于0檢驗(yàn)值（P <0.01），而TW3-C RUS骨齡與生活年齡差值則與零檢驗(yàn)值之間無(wú)顯著性差異（P >0.05）[9]。因此，繼續(xù)應(yīng)用CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)為診斷與監(jiān)測(cè)提供錯(cuò)誤的成熟度信息。
2、建立了TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值標(biāo)準(zhǔn)。
    Tanner et al.曾提出，手腕部不同類(lèi)的骨可能受不同激素的調(diào)控，因而分別制訂了RUS和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，但未制訂二者差值標(biāo)準(zhǔn)。中華-05在TW3方法基礎(chǔ)上，制訂了中國(guó)兒童TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值參考標(biāo)準(zhǔn)[10]，為不同內(nèi)分泌疾病的臨床評(píng)價(jià)與治療監(jiān)測(cè)提供了基礎(chǔ)。
3、確定了特定手腕部骨成熟指征與青春期發(fā)育期生長(zhǎng)的關(guān)系，可快速評(píng)價(jià)青春期發(fā)育期[11]。

4、制訂了骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長(zhǎng)圖表。
    根據(jù)某些矮身高病因的診斷和治療監(jiān)測(cè)的需要，中華-05首次根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)大樣本制訂了中國(guó)兒童骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長(zhǎng)圖表[12]。
5、制訂了中國(guó)兒童掌指骨長(zhǎng)度參考標(biāo)準(zhǔn)。
    某些矮身高遺傳學(xué)病因?qū)е聝和浦腹前l(fā)育異常，為充分應(yīng)用手腕部X線片的放射學(xué)信息，中華05首次制訂了中國(guó)兒童掌指骨長(zhǎng)度參考標(biāo)準(zhǔn)[13]，以便于臨床進(jìn)行掌指骨模式特征分析。

    幾年來(lái),《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組根據(jù)不同領(lǐng)域骨齡應(yīng)用的特點(diǎn)進(jìn)行了深入的開(kāi)發(fā)研究, 這些研究工作不僅證明了原CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)已不適用于中國(guó)當(dāng)代兒童, 而且也證明了修訂的新骨齡標(biāo)準(zhǔn)-《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》為適應(yīng)不同領(lǐng)域的應(yīng)用, 骨齡研究工作所取得的重大進(jìn)步。這些研究論文已在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表（《Annals of Human Biology》，《中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》，《中華兒科雜志》，《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》，《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》，《中國(guó)兒童保鍵雜志》，《中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志》）, 并正在被萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)陸續(xù)收錄。足以證明《中華05》比CHN法的進(jìn)步性，并且《中華05》已編入《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目錄》。

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