5城市肥胖、超重和體瘦青少年的年齡推測
在生活年齡相同的青少年中，其生長發(fā)育程度存在相當大的個體差異。依據骨齡所推測的年齡，是較為寬大的可能范圍。如以手腕部骨齡推測時，被鑒定者的生活年齡在以骨齡為中心、上下限分別為骨齡加減2歲的范圍之中[1]。
最近的研究發(fā)現，肥胖青少年具有骨發(fā)育成熟度提前的傾向[2-4]。因此，本文分析肥胖、超重和體瘦青少年骨齡的分布特征，旨在為縮小生活年齡的推測范圍提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象
上海、廣州、溫州、大連、石家莊5城市的7146名正常漢族青少年（男12~18歲，3986名；女12~17歲，3160名）。在各城市確定的取樣點內，以生活年齡分層整群抽樣，在男12~16歲、女12~14歲之間增加半歲組，在受試者出生日前后15d內取樣調查。
1.2 方法
拍攝每名受試者左手腕部后前位X線片（管片距80cm），由一名有經驗的評價者使用《中國人手腕骨發(fā)于標準-中華05》 RUS-CHN法[5]評價骨齡（以下稱為RC骨齡）。使用與全國學生體質與健康調查相同的設備與方法[6]測量各年齡組身高、體重，計算體重指數（body mass index，BMI），BMI= 體重（kg）/身高（m2）。
因在青少年年齡推測時，受試者年齡未知，所以依RC骨齡重新分組。參照中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準[7]制訂方法，將各骨齡組青少年BMI>第85百分位數者定義為肥胖和超重，BMI<第15百分位數者定義為體瘦。以骨齡減生活年齡的差值表示發(fā)育提前或延遲特征，觀察肥胖和超重組、體瘦組內不同發(fā)育特征者的例數與百分數。
因南北青少年身高、體重存在差異[8]，所以將上海、廣州、溫州劃分為南方組，將大連、石家莊劃分為北方組。
2 結果與討論
青少年男女各骨齡組例數、RC骨齡、骨齡與年齡差值和BMI基本數據見表1。
表2為各年齡組BMI百分位數。由表中數據可見，南、北方青少年男、女各骨齡組BMI第15、50、85百分位數值均不相同，因此依據表2第15、85百分位數值為界值點對各骨齡組青少年進行肥胖、超重和體瘦的分類。
表3和表4分別為BMI大于第85百分位數和小與第15百分位數的青少年中骨齡減年齡差值的分布。由表3可見，在BMI值大于第85百分位數時，大多數青少年的骨齡大于生活年齡，表明骨發(fā)育不同程度地提前；而骨齡小于年齡，即骨發(fā)育程度延遲的例數較少，各骨齡組分布于骨齡減生活年齡小于－1歲區(qū)間的例數大都在10%以下。
與上述情況相反，BMI數值小于骨齡組第15百分位數的男女青少年大多骨齡小于年齡（表4），表明骨發(fā)育有不同程度的延遲；而骨齡大于年齡，即發(fā)育提前者是少數，骨齡減生活年齡大于1歲的例數也大都在10%以下。
由此說明，BMI數值在骨齡組第85百分位數以上和第15百分位數以下的男女青少年發(fā)育程度的分布分別以相反的方向偏移，肥胖、超重青少年傾向于發(fā)育提前，骨齡減年齡分布的下限在―1歲；體瘦青少年傾向于發(fā)育延遲，骨齡減年齡分布的上限在＋1歲，可信度均在90%以上。
中國肥胖問題工作組[7]曾以中國北方兒童青少年為樣本，以各年齡組第85百分位數制訂了肥胖、超重的BMI界值點。但表2說明青少年BMI存在南北差異，若以北方青少年肥胖超重界值點估價南方青少年可能會產生一定的偏差，所以本文以南、北方青少年樣本分別計算南、北方青少年BMI第85百分位數，用于超重和肥胖的劃分，分析結果將更加可靠。關于青少年體瘦標準的研究較少，目前我國尚無青少年體瘦BMI標準。1995年世界衛(wèi)生組織[9]提出成年人BMI分別為18.5、17、16的3級體瘦標準，本文南、北方男女18歲時BMI第15百分位數值接近18.5的1級體瘦標準，各骨齡組BMI第15百分位數值與包括亞洲青少年樣本（香港和新加坡）的國際青少年體瘦BMI界值點[10]參考值相似。因此，雖采用BMI第15百分位數界值點可能不能確切估價中國青少年體瘦，但為本研究的目的提供了劃分青少年體瘦的尺度。
肥胖、超重和體瘦者的不同發(fā)育程度特征在青少年活體年齡推測的綜合分析中具有重要的參考作用。本研究結果提出了應用下述方法推測肥胖、超重和體瘦青少年年齡的可能性，即對于BMI大于第85百分位數的青少年，推測年齡范圍的上限為骨齡組生活年齡分布的第97百分位數，下限為骨齡減1歲；對于BMI小于第15百分位數的青少年，推測年齡范圍的上限為骨齡加1歲，下限為該骨齡組生活年齡分布的第3百分位數確定。但是，對于骨齡男18歲、女17歲的青少年，在BMI大于該骨齡組第85百分位數時，采用上述方法推測年齡范圍的可信度尚不能確定，因為都已達到了男女骨齡評價的最高限度，在以骨齡分組時不可能出現骨齡減年齡小于零的現象。
在青少年中肥胖、超重和體瘦者畢竟是少數，因此，更重要的是廣泛研究青少年身體不同發(fā)育系統(tǒng)的相互關系，尋找縮小推測范圍的方法與證據，提高青少年活體年齡推測的準確性。
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《中國人手腕骨發(fā)育標準—中華05》 IV. 中國兒童手腕骨發(fā)育特征
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