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【繼續(xù)教育園地】兒童體格生長評價相關問題


時間: 2022/10/12 9:25:20 瀏覽量:1522 字號選擇: 分享到:

體格指標是反映兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)及健康狀況的重要指標。對兒童進行定期的生長監(jiān)測,評價體格生長情況,是兒童保健和兒科臨床工作中的重要內容。體格生長評價是指以生長指標為依據(jù),判斷個體兒童或群體兒童生長狀況的過程。也是國際公認的用于監(jiān)測、干預個體和群體兒童健康和營養(yǎng)狀況最簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷的方法[1]。


一、兒童體格的主要監(jiān)測指標

體格生長的指標必須采用規(guī)范的、準確的、恒定的工具及正確的測量方法,測量需受過訓練的專業(yè)人員進行,以確保獲得可靠的測量數(shù)據(jù)。


1.體重:

是指人體的總質量,包括兒童的骨骼、肌肉、皮下脂肪、內臟及體液的綜合總量,是衡量營養(yǎng)狀況的最重要的指標,尤其是體脂和體液重量易受到疾病的影響,使體重發(fā)生波動,故體重往往用于評估近期兒童營養(yǎng)狀況。


2.身高(身長):

是指兒童頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x,為頭、脊柱、下肢的總長度。直接反映身體非脂肪組織的增長,又稱線性增長,與長期的營養(yǎng)和遺傳關系密切。一般3歲以下的兒童測量仰臥位身長,3歲以上測量立位身高。同一兒童身長測量值>身高測量值,相差0.7~1.0 cm。


3.頭圍:

頭的最大圍徑,反映頭顱的大小和腦的發(fā)育程度。用于篩查嬰幼兒潛在腦發(fā)育或神經(jīng)系統(tǒng)異常的指標之一。


4.上部量、下部量及頂臀長(坐高):

上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離,主要用于反映脊柱的增長。下部量為恥骨聯(lián)合上緣至腳底的垂直距離,主要反應下肢的增長[1,2,3,4,5]。但因坐高不易測量,常用坐高頂臂長(坐高)代替上部量,頂替長(坐高)指頭頂?shù)缴墙Y節(jié)的長度。


二、體格生長評價的內容

1.生長水平:

將某一年齡時點所獲得的某個單項體格生長監(jiān)測值與參照人群值比較,得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置,即為該兒童此項體格生長指標在此年齡的生長水平。生長水平評價簡單易行,形象直觀,能比較準確地反映兒童目前的體格生長情況,但不能夠代表兒童生長變化過程。


2.生長速度:

是指對某單項體格生長指標進行定期連續(xù)測量,獲得該項指標在某一年齡階段的增長趨勢,計算兩次連續(xù)測量值的差值,再與相同年齡的數(shù)值差進行比較,以正常、加速、增長不足、不增或下降表示評估結果。定期體格測量是生長速度評價的關鍵。


3.勻稱度:

對各體格生長指標進行的綜合評價,包括體型勻稱度和身材勻稱度。


(1)體型勻稱度:反映體型發(fā)育的比例關系,一般通過身高(身長)的體重或體質指數(shù)來反映。在臨床工作中,小于2歲的兒童常采用身長的體重來表示一定身長的相應體重范圍,而2歲以后的兒童則常采用年齡的體質指數(shù)間接反映身體的密度與充實度[體質指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)]。


(2)身材勻稱度:通常計算坐高/身高的比值來反映下肢的發(fā)育情況。如正常兒童坐高/身長比值≤人群參考值則為身材發(fā)育勻稱,但若超過參考值則為不勻稱,需警惕影響下肢發(fā)育的疾病。


三 統(tǒng)計學表示方法

1.離差法(標準差法):

是用標準差(s)與平均值(圖片)距離的遠近來劃分評價等級的方法。一般圖片±2s為正常范圍,也可分為三或五個等級。離差法適用于正態(tài)分布狀況,但對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)易出現(xiàn)小的偏差(尤其圖片±2s以上時)圖片±1s包括68.3%的總體圖片±2s包含95.4%的總體圖片±3s已包含99.7%的總體??蓳?jù)此制定出五等級評估(表1)或六等級評估(表2)。


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2.百分位數(shù)法:

是中位數(shù)為基準值,其余各百分位數(shù)為離散距的等分評價方法。當變量值呈現(xiàn)非正態(tài)分布時,百分位數(shù)能更準確地反映出所測數(shù)值的分布情況。常用第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)作為主百分位線進行等級劃分。一般以第3~97百分位數(shù)為正常范圍。


3.標準差記分法(Z評分):

采用圖片s的數(shù)學模型Z=(x-圖片)/s計算各種變量的標準差記分值Z,其中x代表個體兒童的實際測量值,圖片為平均值,s為標準差。Z值的結果有3種,即為0、正數(shù)或負數(shù)。一般Z值在±2以內為正常范圍。Z值可用于不同質人群間比較,用偏離該年齡組標準差的程度來反映生長情況,結果表示較精確;但Z值為一相對值,且需計算獲得,故多用于科研工作。


四、生長曲線的應用

生長曲線是將不同年齡的體格生長參考值按百分位數(shù)法或Z值繪成曲線圖,簡便且直觀,能準確快速了解兒童生長水平,并能連續(xù)追蹤獲得兒童的生長軌跡,及時發(fā)現(xiàn)生長偏離現(xiàn)象,是生長監(jiān)測最重要的工具之一。世界衛(wèi)生組織根據(jù)不同年齡和性別提供有多個不同的生長曲線圖,根據(jù)兒童的性別、年齡選擇合適的圖表,在選定的圖表上繪制體格測量的數(shù)據(jù)[6]。在每次兒童就診時進行生長評估,隨后將其繪制在適當?shù)纳L圖表中[7]。


1.如何繪制身高或身長的曲線圖:

身高或身長的曲線圖中橫坐標為年齡(3月齡內以周為單位,3~12月齡以月為單位,之后以年和月為單位),縱坐標為長度或高度,以cm為單位。月齡的點應描記在垂直線上,而不是在垂直線之間。身高盡可能精確的繪制在水平線上或之間。將年齡所在的垂直線及身高/身長測量值的延長線相交得到此次身長/身高的描記點。如果兒童有兩次以上的體檢記錄,應將這些點用直線連接起來以反映增長趨勢。繪制點的時候需要判斷是否合理,必要時須重新測量。


2.如何繪制體重的曲線圖:

年齡的體重用于評估兒童的低體重,但不用于兒童超重或肥胖的分類。繪制年齡點的方法與身長類似,體重在水平線或兩條線之間顯示,精確到小數(shù)點后一位。多次測量時用直線連接相鄰的點以便更好地觀察體重增長趨勢。但需要注意的是,如果兒童雙腳水腫,要在生長圖表(靠近繪圖點)上清楚標記,該兒童應轉診接受??浦委?sup class="" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">[6]。


3.如何繪制身高的體重或體質指數(shù)的曲線圖:

體質指數(shù)的曲線圖中橫坐標為身長或身高,縱坐標為體重。繪制垂直線上的長度或高度,需將身高或身長的測量值四舍五入到最接近的整數(shù)厘米,并沿著x軸向上跟隨與重量測量相交。體重根據(jù)測量在水平線或兩條線之間精確畫出。連線方法同前,體質指數(shù)曲線圖的畫法與身長的畫法類似[6]。


4.生長曲線上異常的點和線:

生長圖表上的曲線能幫助到醫(yī)生解釋代表兒童成長狀態(tài)的繪制點[6,7]。每個圖表上標記為0的線代表中位數(shù)。其他曲線是Z評分曲線,曲線左右側的數(shù)字表示與中位數(shù)的距離。生長圖上的Z評分曲線上的正數(shù)(1、2、3)或負數(shù)(-1、-2、-3),越是遠離中位數(shù)的數(shù)值,可能會代表一些增長問題,但是也要考慮其他的因素,比如增長趨勢、兒童的健康狀況、父母的身高等。


例1 圖1紅色圓點是一例2歲11月齡的男童,體重15 kg,身長100 cm,體質指數(shù)為15 kg/m2,體質指數(shù)的描記點在-1的Z評分線上,屬于正常范圍;例2 圖1黑色圓點是一例4歲8月齡的男童,身高98 cm,體重12 kg,年齡的體質指數(shù)為12.5 kg/m2,描記點位于低于-2的Z評分曲線,考慮消瘦。


世界衛(wèi)生組織根據(jù)不同年齡和性別提供的生長曲線圖

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圖1 2~5歲男童體質指數(shù)(BMI)的百分位曲線圖


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圖2 跨過1條Z評分線的生長曲線圖


要確定兒童成長趨勢,需要查看一系列測量中繪制的增長指標點。趨勢可能表明兒童的成長持續(xù)良好,或者可能表明兒童有生長問題,或者兒童可能"有風險"的問題需要盡快重新評估并診治[7]


正常情況下正在成長的兒童遵循的趨勢通常與中位數(shù)的Z評分曲線平行。但在解釋生長曲線圖時,需注意以下情況:(1)生長曲線跨過主線:跨越一條Z評分線表明可能存在風險。圖2顯示女童的體重遠離預期的增長軌跡,雖然仍然保持在-1和-2之間,風險的解釋基于趨勢開始變化的位置(相對于中位數(shù))和兒童的健康史。(2)生長曲線急劇上升或下降:例如如果兒童生病或嚴重營養(yǎng)不良,在加強喂養(yǎng)期間,由于兒童經(jīng)歷"追趕"生長,曲線會出現(xiàn)急劇上升。正常體重兒童的生長曲線出現(xiàn)急劇上升提示可能存在過度喂養(yǎng),同時也要注意身高的變化。如果兒童的體重和身高按比例增長,可能是因為以前的營養(yǎng)不良導致的追趕性增長,或者可能是因為喂養(yǎng)或感染有所改善。正?;驙I養(yǎng)不良的兒童生長曲線急劇下降需要進一步查明原因。即使對于超重或肥胖的兒童,因控制體重出現(xiàn)的生長曲線急劇下降也是不可取的[6]。(3)生長曲線保持平坦(停滯):即兒童的體重隨著身高或年齡的增長而沒有變化,通常表明兒童存在問題。需要注意例外情況,如超重或肥胖兒童能夠隨著時間的推移保持相同的體重,但身高應持續(xù)增長,兒童的身高或體重指數(shù)變得更健康。


定期對兒童進行體格測量,對兒童的生長極為重要。正確使用生長曲線圖,將測量點及時描記在生長曲線圖上有助于判斷兒童的近、遠期營養(yǎng)情況及變化趨勢,及時發(fā)現(xiàn)兒童生長異常。



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