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《中華-05》標(biāo)準(zhǔn)提出骺線骨齡的原因


時間: 2021/3/29 9:29:45 瀏覽量:960 字號選擇: 分享到:

    以往普遍應(yīng)用的手腕部骨齡評價方法與標(biāo)準(zhǔn),都將橈尺骨骺與骨干融合開始[1]和融合完成[2]作為最終的成熟度指證,因而所評價的骨齡分別在男18歲、女17歲以下。不能完全滿足運動醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)驱g應(yīng)用的需求。

    不同骨齡評價方法對于骨骺與骨干完全融合的定義不同。在G-P骨齡圖譜[1]、TW1 [2]和中華05[3]方法中,骺干融合的確定主要依據(jù)生長板軟骨的骨化,在X線下原生長板的暗帶影像消失,代之以骨化所形成的亮帶(線)。最近,Schmeling等[4]和Schmidt等[5]將骨骺與骨干完全融合的定義擴展到了骺線(epiphyseal line)的消失,應(yīng)用于鎖骨胸骨端和橈骨遠端骨骺發(fā)育的評價,為法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測提供可靠的證據(jù)。經(jīng)在中國青少年樣本進行驗證,證實手腕部橈尺骨遠側(cè)端骺線消失指證可用于骨成熟度的評價[6]。

    但是,上述研究僅使用了無可識別骺線等級出現(xiàn)年齡范圍的下限,為法庭青少年年齡推測提供證據(jù),對于大部分青少年來說,生活年齡可能是19歲,20歲或以上,評價方法的準(zhǔn)確性仍有待提高。因此,我們提出了手腕骨骺線骨齡評價方法,擴展中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的評價范圍,確定男18-20歲、女17-19歲骨齡的分布。具體方法如下。

    將骺線消失過程劃分為4部分,5個等級為:

    0等級:尚未形成骺線或已經(jīng)形成骺線但全部存在;

    1等級:骺線消失1/4;

    2等級:骺線消失1/2;

    3等級:骺線消失3/4;

    4等級:骺線完全消失。

    將橈尺骨骺線0等級設(shè)定為0分,4等級為100分,橈尺骨骺線等級得分權(quán)重分別為60%和40%(因橈骨骺線等級晚于尺骨,而且較易評價),采用“分類特征計分算法”[7]計算橈尺骨骺線等級得分。將每名受試者橈尺骨骺線等級得分相加得到骺線骨成熟度得分。采用Box-Cox冪指數(shù)分布模型[8](Box-Cox power exponential distribution,BCPE)擬合骺線骨成熟度得分百分位數(shù)曲線,制訂出骺線骨齡評價圖表[9](chart)。

    在骺線發(fā)育的初期,仍然保持了男女骨齡相差約1的骨發(fā)育差異,但到中后期男女骨發(fā)育差異減小,相互接近,與Schmeling等[4]男女鎖骨近側(cè)端骨骺發(fā)育規(guī)律相一致。根據(jù)骺線骨齡圖表,可評價受試者男18-20歲、女17-19歲骨齡。因此,骺線骨齡與RC圖譜法、RUS-CHN法結(jié)合使用,能夠為應(yīng)用領(lǐng)域提供男0-20歲、女0-19歲的準(zhǔn)確的骨齡評價結(jié)果及其分布范圍。骨齡評價范圍完全滿足了運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用;對于法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測來說,完全能夠滿足男性青少年的年齡推測,但對于女性青少年,在骨齡19歲時,推測年齡范圍的下限尚未達到18歲,因此還需結(jié)合橈骨骺線是否消失的兩分法判斷來推測。

    采用骺線骨齡評價方法可不必再拍攝胸部或牙科X線片,因此不僅減少輻射和成本,保持了應(yīng)用手腕部位拍攝簡便、X線輻射最小的優(yōu)點,而且更重要的是擴展了手腕部骨齡評價的范圍,提供了比鎖骨和第三臼齒更為準(zhǔn)確的骨齡。

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參考文獻

[1] Greulich WW, and Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of hang and wrist(2nd ed). Stanford, 
    CA: Stanford University Press. 1959, p123, p179.

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    1959, pp1-20.

[3] 張紹巖,劉麗娟,吳真列,等. 中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05. I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法.
    中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25(5):509-516.

[4] Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of medial clavicular
     epiphyseal cartilage in conventional radiography. Int J Legal Med, 2004, 118:5–8.

[5] Schmidt S, Baumann U, Schulz R, et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand 
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[6] 張紹巖,張繼業(yè),劉麗娟,等. 手腕部橈、尺骨骺線消失作為推測18歲年齡指征初探.  中國法醫(yī)學(xué)雜志
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[7] Healy MJR,and Goldstein H. An approach to the scaling of categorized attributes. Biometrika, 1976, 63:
    219-229.

[8] Rigby RA, Stasinopoulos DM. Smooth centile curves for skew and kurtotic data modeled using the Box-Cox
     power exponential distribution. Stat Med, 2004, 23:3053–3076.

[9] 張紹巖 張繼業(yè) 劉麗娟 劉剛. 手腕部橈尺骨骺線骨齡方法. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2010,


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