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骨齡標準的進步-從CHN法到《中華05》


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    在20世紀80年代末,為了促進運動員科學選材工作的發(fā)展,原國家體委成立了以天津體育學院、河北省體育科研所、國家體委科研所為組長單位的《中國人手腕骨發(fā)育調查》研究組[1]。在哈爾濱市、石家莊市、西安市、重慶市、長沙市首次進行了大規(guī)模的骨發(fā)育調查研究。河北省體育科學研究所張紹巖研究員副組長,負責該項研究的學術與技術總體設計,在TW2-20方法的基礎上,簡化了方法,提出了《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》[2],并在全國進行了推廣與應用,1992年被批準為行業(yè)標準(TY/T 001-1992)。其后,河北省體科所等長期堅持骨齡標準的推廣,促進了《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》在全國各應用領域的應用。由于研究與推廣工作成效顯著,《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》獲1998年度國家科學技術進步三等獎(圖1)。

國家體育總局頒布的中華05文件


    自20世紀80年代以來,我國社會經濟迅速發(fā)展,我國兒童青少年的生長發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長期趨勢,依據20世紀80年代中國兒童樣本所制訂的《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》已不適用于中國當代兒童,所以,國家體育總局又成立了以張紹巖研究員為組長的課題組,承擔了國家體育總局2002年奧運攻關項目-《中國人手腕骨發(fā)育標準的修訂》。

《中華人民共和國標準目錄》-中華05代替CHN


    在修訂骨齡標準的研究工作中,課題組根據國際骨齡評價研究進展和長期應用CHN法的經驗,不僅在評價標準方面,而且也在骨齡評價方法方面進行了全面的修訂,特別是根據骨齡應用領域的實際應用特點進行了深入的開發(fā)研究。2006年,根據國家標準管理辦法,在研究成果《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》基礎上修訂的《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》,被批準為中華人民共和國行業(yè)標準(TY/T 3001-2006),代替原行業(yè)標準《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》(TY/T 001-1992) (圖2)。同年《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》編入《中華人民共和國行業(yè)標準目錄》 并代替《中國人手腕骨發(fā)育標準CHN法》TY/T001-92(圖 3)。2008年,《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》獲中國體育科學學會科學技術二等獎(圖4 )。http://www.jssoftware.com.cn/diploma.html

《中華05》獲得國家級科技獎


《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》在下述方面取得了顯著的進步:

1、   制訂了適合中國當代兒童青少年的骨齡標準。

    CHN法標準以TW2-20方法為基礎,簡化后仍然包括頭狀骨和鉤骨兩塊腕骨,不能分別建立RUS(橈尺、掌指骨)和腕骨骨齡標準,而且這兩塊腕骨在平均年齡男12、女11歲發(fā)育成熟,在骨齡評價中不再發(fā)生作用。因此不再沿用該方法,而采用了TW3方法[3]修訂標準,所制訂的骨齡標準分別稱為TW3-Chinese RUS(TW3-C RUS)和TW3-Chinese Carpal(TW3-C Carpal)[4,5]。并且,為了能夠更精細評價青春發(fā)育期的骨齡,在TW3方法基礎上增加了骨發(fā)育等級,又提出了RUS-CHN骨齡評價方法[4,6,7]。

    經過驗證樣本的檢驗,證實了中國兒童青少年骨發(fā)育提前的長期趨勢 [8],如果仍以CHN法標準評價當代兒童的骨齡將會產生較大差異(在不同年齡段相差0.3~1.0歲,P <0.01),而中華-05骨齡則與當代兒童發(fā)育基本一致(P >0.05)[9]。因此,繼續(xù)應用CHN法骨齡標準將會為診斷與監(jiān)測提供錯誤的成熟度信息。

2、建立了TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值標準。

    Tanner et al.曾提出,手腕部不同類的骨可能受不同激素的調控,因而分別制訂了RUS和腕骨骨齡標準,但未制訂二者差值標準。中華-05在TW3方法基礎上,制訂了中國兒童TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值參考標準[10],為兒童生長發(fā)育評價和不同內分泌疾病的臨床評價與治療監(jiān)測提供了基礎。

3、確定了特定手腕部骨成熟指征與青春期發(fā)育期生長的關系,可快速評價青春期發(fā)育期[11]。

4、制訂了骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長圖表。

    根據某些矮身高病因的診斷和治療監(jiān)測的需要,中華-05首次根據標準大樣本制訂了中國兒童骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長圖表[12]。

5、制訂了中國兒童掌指骨長度參考標準。

    某些矮身高遺傳學病因導致兒童掌指骨發(fā)育異常,為充分應用手腕部X線片的放射學信息,中華05首次制訂了中國兒童掌指骨長度參考標準[13],以便于臨床進行掌指骨模式特征分析?!吨袊耸滞蠊前l(fā)育標準-中華05》研究成果在臨床醫(yī)學和法醫(yī)學等骨齡應用領域的開發(fā)應用研究成果也已逐步發(fā)表。

(部分已發(fā)表的論文目錄請見萬方醫(yī)學網和首席醫(yī)學網或參見http://www.jssoftware.com.cn/diploma.html

 

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參考文獻

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[3] Tanner J. M., M. J. R. Healy, H. Goldstein, et al. Assessment of skeletal maturity
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[13] 張紹巖,張繼業(yè),劉剛,等. 中國五城市兒童掌指骨長度正常值. 中華現(xiàn)代兒科學雜志, 2009,
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